Les études randomisées des années 2000 avaient toutes montré une supériorité de l’endartériectomie sur le stenting pour la prise en charge des lésions carotidiennes athéromateuses qu’elles soient symptomatiques ou asymptomatiques. Actuellement, via le développement technologique de la neuroradiologie dans la prise en charge des accidents vasculaires ischémiques, le stenting carotidien revient sur le devant de la scène et de la littérature. Et les résultats ne sont plus les mêmes. Les taux cumulés de morbi-mortalité (TCMM) deviennent quasiment superposables dans de grandes études. Mais cela ne semble pas être le cas en France comme l’ont montré Steinmetz et al. dans leur étude publiée en octobre 2024 à partir des données du SNDS. Dans cette étude sur des milliers de patients, le TCMM des stentings reste très nettement supérieur à celui des endartériectomies notamment pour les lésions symptomatiques. Comment expliquer cet écart ? Par un défaut d’expertise ? En effet, le stenting carotidien nécessite une réelle courbe d’apprentissage et nous refusons peut-être de la passer en France.

Y a-t-il encore de l’avenir pour l’endartériectomie carotidienne ou doit-on absolument prendre ce virage endovasculaire ?