La chirurgie carotidienne par endartériectomie est actuellement remise en cause à la fois par l’amélioration des traitements médicamenteux mais aussi par les techniques endovasculaires. Nous avons réalisé une étude multicentrique (TREC) à la recherche de facteurs de risques chirurgicaux de resténoses carotidiennes par hyperplasie myo-intimale. Le but de cette présentation est de rapporter les principaux résultats de cette étude dont le taux cumulé de morbi-mortalité (TCMM) et les taux de resténoses précoces.

Après accord du Comité d’éthique (2021-133), nous avons inclus tous les patients opérés d’une endartériectomie carotidienne par éversion dans 8 hôpitaux publics français entre septembre 2021 et novembre 2022. Nous avons recueilli les données démographiques et indications opératoires, ainsi que les complications opératoires dont les décès précoces et accidents vasculaires cérébraux (AVC) définissant le TCMM, ainsi que les taux de resténoses précoces à 1 an.

Nous avons inclus 601 patients dont 417 hommes (70 %) de 73 ans±9 d’âge moyen. Ils ont été opérés pour des sténoses carotidiennes quantifiées<50 %, entre 50 et 69 % et>70% dans 2 %, 15 % et 83 % des cas respectivement. Celles-ci étaient symptomatiques et asymptomatiques dans 36,3 % et 63,7 % des cas. Durant la période des 30 jours postopératoires, 2 décès et 9 AVC ont été recensés. Ces 11 complications majeures sont toutes survenues chez des patients opérés pour des sténoses symptomatiques sauf 1 avec 1 AVC controlatéral à j28 chez un patient initialement asymptomatique. Aussi le TCMM global de l’étude était de 1,8 %, le TCMM pour les patients symptomatiques était de 4,5 % et celui des patients asymptomatiques de 0,2 %. À 1 an nous avons observé 46 (9 %) resténoses>50 % et 11 (2,2 %) resténoses>70 %.

Même s’il ne s’agissait que d’un critère de jugement secondaire, le TCMM de l’étude TREC est bien inférieur aux diverses recommandations. Les taux de resténoses précoces sont ici également plus faibles que ceux rapportés dans la littérature. Ces résultats reflètent la qualité de la chirurgie carotidienne française et permettent de justifier la compétitivité de l’endartériectomie particulièrement pour les sténoses asymptomatiques.