Les inhibiteurs de JAK (JAKi) sont une option thérapeutique récente et efficace pour les patients atteints de dermatite atopique, de pelade et de vitiligo. En 2022, l’Agence européenne des médicaments a émis une mise en garde sur la prescription des JAKi en raison du risque plus élevé de survenue d’un événement majeur cardiovasculaire (MACE) ou d’une maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Ceci a fait suite à l’analyse d’une étude de registre (ORAL), incluant des patients de plus de 50 ans, atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR), présentant un facteur de risque cardiovasculaire et traités par tofacitinib ou anti-TNF. Cependant, les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques rhumatologiques, quel que soit le traitement, ont un risque accru de complications vasculaires par rapport aux patients atteints de dermatoses inflammatoires chroniques. Depuis, des analyses post-hoc de ORAL et des études de registre ou de données de santé dans la PR sont rassurantes sur les risques de MACE et de MTEV, mais identifient des facteurs de risque que sont les antécédents cardiovasculaires, l’âge, le tabac, le traitement sous-optimal des comorbidités et l’activité de la maladie. Une étude plus récente sur données nationales de santé en Suède mesure un risque accru (× 1,5 à 2 environ) de MTEV.

En dermatologie inflammatoire, une méta-analyse récente a inclus 35 essais randomisés (20 651 patients) avec différents JAKi dans une indication dermatologique. Aucun surrisque de MACE ou de MTEV n’a été retrouvé mais le suivi moyen était court (4,9 mois) et les patients jeunes (39 ans). Des recommandations pratiques pour la prescription et la surveillance des JAKi prescrits pour une dermatose inflammatoire chronique, essentiellement la dermatite atopique, ont été rédigées par 3 sociétés savantes en collaboration et sont susceptibles d’évoluer selon les données publiées régulièrement. Une conduite à tenir a été proposée pour la prescription de JAKi en cas de prise d’une contraception, d’antécédents personnels ou familiaux de thromboses veineuses, etc. Des registres comparant la fréquence de survenue de MACE, de MTEV ainsi que de cancers, sont indispensables dans les dermatoses inflammatoires chroniques, comme en rhumatologie, pour évaluer les risques des JAKi selon les indications, les doses et la forme galénique (topique ou systémique).