Les faux anévrysmes iatrogènes sont une complication fréquente des procédures endovasculaires, compliquant 0,6 et 4,8 % des procédures fémorales. Leur prise en charge diffère selon les centres et aucun consensus n’a été établi. L’arsenal thérapeutique est vaste avec beaucoup de techniques décrites, plus ou moins invasives et efficaces. Dans notre étude, nous nous sommes intéressés à l’injection de thrombine échoguidée, une technique réalisée hors AMM et encore peu répandue en France.

Dans le service de médecine vasculaire du CHU de Dijon entre 2014 et 2023, tous les faux anévrysmes supra-centimétriques persistants et en dehors de toute indication de chirurgie ouverte ont été traités par injection de thrombine échoguidée. Les procédures ont été réalisées sous anesthésie locale, dans des conditions stériles en dehors d’un bloc opératoire et avec un protocole précis.

L’objectif principal était de décrire les caractéristiques, le taux d’efficacité et les complications des faux anévrysmes pris en charge par injection de thrombine échoguidée. L’objectif secondaire était de mettre en évidence les variables associées au succès ou à l’échec de la procédure.

Cent quatorze patients ont été traités par injection de thrombine échoguidée, surtout des hommes (60,5 %) avec un âge moyen de 75,1 ans. La majorité des faux anévrysmes (91,2 %) était localisée au niveau du trépied fémoral, mais aussi plus en distalité, et au niveau des membres supérieurs.

Aucune complication majeure (choc anaphylactique, ischémie aiguë, décès) n’a été relevée. Quant aux complications mineures, 13 cas (11,4 %) ont été enregistrés, correspondant à des débords intraluminaux de thrombine, tous asymptomatiques.

Le taux de succès de la procédure était de 84,2 % (n=96). Onze patients ont bénéficié d’une nouvelle injection, toutes soldées par un succès (100 %), et aucune d’entre elles n’a récidivé ultérieurement.

Il s’agit de la plus grande série française avec 114 patients et 125 procédures. Les résultats, semblables aux grandes séries de la littérature, montrent qu’il s’agit d’une technique efficace et sûre.

Cependant, les produits utilisés n’ont pas l’AMM dans cette indication. La thrombine est extraite à partir de kits conçus pour l’hémostase chirurgicale. Ceci contribue à sa faible pratique en France.

À la lumière de nos résultats, il nous semble essentiel de communiquer davantage sur cette technique efficace et sûre. Des études complémentaires sont nécessaires pour définir des facteurs prédictifs.