Le risque évolutif d’un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) est sa croissance silencieuse puis la rupture inaugurale grevée d’une mortalité élevée. Le dépistage permet sa surveillance échographique et une prise en charge chirurgicale devant un anévrisme de 55mm chez l’homme ou 50mm chez la femme ou en cas de croissance rapide. Les objectifs étaient d’analyser si les patients opérés d’un AAA découvert fortuitement ou au stade de rupture auraient pu relever d’un dépistage et définir les recommandations les plus appropriées.

Cette étude rétrospective monocentrique menée aux hospices civils de Lyon a inclus 156 patients opérés d’un AAA, dont 142 AAA de découverte fortuite entre 2021 et 2022 et 14 AAA au stade de rupture entre 2017 et 2022 (groupes « DFortuite » et « DRupture »). Huit pour cent étaient des femmes. Nous avons analysé l’éligibilité des patients aux recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS), de la Société française de médecine vasculaire (SFMV), de la Société européenne de chirurgie vasculaire (ESVS), de la Société américaine de chirurgie vasculaire (SVS) et de l’United States Preventive Services Task Force (USPSTF).

Dans le groupe « DFortuite », l’éligibilité était de 74 % selon la SFMV, 39 % selon la HAS, 30 % selon l’ESVS, 59 % selon la SVS et 42 % selon l’USPSTF. Dans le groupe « DRupture », l’éligibilité était de 93 % selon la SFMV, 43 % selon la HAS, 36 % selon l’ESVS, 57 % selon la SVS et 50 % selon l’USPSTF. Les motifs de non éligibilité en fonction des recommandations étaient : les comorbidités chez les patients âgés, un âge<65 ans, un âge>75 ans, le sexe féminin et l’absence connu d’antécédent familial.

La majorité des patients auraient pu relever d’un dépistage selon la SFMV. Ces recommandations sont les plus larges et sont destinées à des spécialistes en pathologie vasculaire, déjà sensibilisés à la thématique. Les recommandations destinées au médecin généraliste qui est au cœur du dépistage sont celles de la HAS mais sont trop restrictives d’après nos résultats.

Au vu des caractéristiques de notre population, nous proposons d’élargir le critère d’âge entre 60 et 80 ans (hormis comorbidités) et inclure le sexe féminin. Quoi qu’il en soit, l’application de ces recommandations est limitée devant faire réfléchir aux moyens de sensibiliser les médecins généralistes et la population générale à cette pathologie.