Les pièges vasculaires fonctionnels périphériques représentent la part la plus importante des présentations cliniques, leur prise en charge chirurgicale est difficile et incertaine comparativement aux formes dites anatomiques.

La précocité du diagnostic conditionne le succès de la prise en charge thérapeutique, mais celui-ci est particulièrement difficile dans les formes fonctionnelles.

La compréhension des facteurs stresseurs déclenchants est fondamentale dans la prise en charge, et l’éducation thérapeutique tient une place importante bien que souvent négligée par les praticiens. Concernant le défilé thoraco-brachial, l’adaptation professionnelle précoce permet d’éviter une reconversion subie, mal vécue et génératrice de chronicisation des douleurs. Concernant l’artère poplitée piégée, il convient d’identifier les pratiques sportives à risque, les modifications brutales de pratique au niveau temporel et technique ; entraînant des ruptures de charge responsables d’une hypertrophie musculaire.

La prise en charge médicale comprend l’utilisation d’antalgiques, d’anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens, de myorelaxants et de neuromodulateurs.

L’utilisation de la toxine botulique représente une option thérapeutique intéressante en ciblant les muscles en cause dans la compression dynamique du paquet vasculo-nerveux. Elle permet un relâchement durable des muscles en cause dans le piège, des modifications musculaires trophiques et mécaniques ; permettant une progression de la prise en charge rééducative. La toxine botulique possède également une action antalgique neuropathique propre.

L’efficacité de la toxine botulique est débattue dans la littérature avec des études contradictoires et l’identification des facteurs de variabilité représente l’enjeu majeur d’études futures.

Le phénotypage des patients piégés constitue l’enjeu majeur dans la prise en charge.