Diaphragme carotidien symptomatique : étude de cohorte prospective monocentrique - 27/02/25
, Ruben Tamazyan 1, Maxime Raux 1, Julien Adam 1, 2, Mathieu Zuber 1, 3, Alexandra Yannoutsos 1, 4Riassunto |
Introduction et objectifs |
Le diaphragme carotidien, dysplasie intimale focale, peut être responsable d’infarctus cérébral (IC) d’origine embolique. Les modalités thérapeutiques en cas de diaphragme symptomatique ne sont pas encore bien établies.
Méthodologie |
Depuis janvier 2016, les patients hospitalisés pour IC et présentant un diaphragme carotidien ipsilatéral détecté dans le bilan étiologique ont été inclus consécutivement dans cette étude de cohorte prospective observationnelle monocentrique.
Résultats |
Entre janvier 2016 et avril 2024, 32 patients ont été inclus (59 % d’hommes), d’âge moyen 48±7,5 ans, avec un score NIHSS à 8±6. Un antécédent d’IC était retrouvé chez 7 d’entre eux (22 %).
Une thrombolyse et/ou une thrombectomie a été réalisée chez 15 patients (47 %).
Après l’IC index, 6 patients (19 %) ont présenté au moins une récidive ischémique, de survenue sous traitement antiagrégant plaquettaire (AAP), avec un délai médian de récidive de 39j (IQR : 8–144).
Au cours du bilan étiologique, le diaphragme carotidien a été détecté sur l’angioscanner chez 30 patients (94 %) et au cours d’une artériographie chez 17 patients (53 %). Il a été suspecté sur les images d’écho-Doppler chez 26 patients (81 %) et confirmé par une 2e imagerie.
Le diaphragme carotidien a été retenu comme diagnostic étiologique chez 29 patients (autres diagnostics retenus chez 3 patients : fibrillation atriale, foramen ovale perméable, thrombophilie constitutionnelle). Parmi ces 29 patients, un anticoagulant a été prescrit chez 21 d’entre eux (72 %). Un AAP a été prescrit chez 8 patients (28 %), en particulier du fait d’une transformation hémorragique chez 7 d’entre eux.
Une endartériectomie (26 patients) ou une angioplastie avec pose de stent (3 patients) a été réalisée chez ces 29 patients dans un délai médian de 28j (IQR : 14–84j) sans complications majeures (2 cas d’œdème laryngé, résolutifs spontanément).
Sur les 19 pièces d’endartériectomie adressées en anatomopathologie, 5 (26 %) présentaient un thrombus associé au diaphragme. En postopératoire, un AAP a été prescrit chez tous les patients. Aucune récidive ischémique ni décès n’ont été rapportés dans la population d’étude (suivi moyen 26±18 mois).
Discussion |
Le traitement médical seul des diaphragmes carotidiens symptomatiques a été associé à la survenue de récidives ischémiques. Une prise en charge interventionnelle combinée a permis de prévenir ce risque ischémique.
Conclusion |
L’approche thérapeutique, et en particulier la modalité de revascularisation à privilégier, devra faire l’objet d’études randomisées.
Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.Mots clés : Diaphragme carotidien, Infarctus cérébral
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Vol 50 - N° 1
P. 31-32 - marzo 2025 Ritorno al numero
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