L’utilisation d’un dosage sérique des D-Dimères (DD)≤500μg/L pour exclure une thrombose veineuse profonde proximale (TVPp) du membre inférieur chez les patients non anticoagulés à risque clinique faible-intermédiaire est très bien validée. Cependant, il est inconnu si cette stratégie peut être extrapolée aux patients déjà anticoagulés sous un anticoagulant oral direct (ACOD).

Nous avons donc conduit une étude afin d’évaluer la performance diagnostique (sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive [VPP] et négative [VPN]) d’un dosage négatif des DD (≤500μg/L) sériques pour exclure la survenue d’une nouvelle TVPp chez les patients sous ACOD se présentant à la salle d’urgence avec une suspicion clinique de TVPp.

Il s’agit d’une étude rétrospective dans deux centres tertiaires canadiens.

Les patients inclus devaient :

– être âgés de≥18 ans ;

– être sous ACOD depuis≥30 jours ;

– consulter à la salle d’urgence entre janvier 2010 et septembre 2022 ;

– avoir, dans la même visite, un dosage sérique des DD et une échographie Doppler du membre inférieur.

Notre étude a inclus 71 patients. Sept patients ont reçu un diagnostic de TVPp (9,9 %) ; cinq avaient une TVPp échographique franche alors que deux avaient une TVPp échographiquement incertaine en raison de séquelles d’anciennes TVPp mais validée suite à la corroboration clinique. La sensibilité des DD sériques pour détecter une nouvelle TVPp est de 71 % (IC95 % : 29–96) alors que la VPN est de 89 % (IC95 % : 0,67–0,99). En excluant les deux cas incertains de TVPp échographiques (5/69), la sensibilité est de 80 % (IC95 % : 28–99) et la VPN est de 94 % (IC95 % : 73–100).

Les limites de l’étude sont la petite taille de l’échantillon et son devis rétrospectif qui ouvre la porte à des biais d’information et de vérification. Il a été impossible de calquer la réalité en ne sélectionnant que les patients à risque faible-intermédiaire de TVPp au moyen d’un score clinique, ce dernier étant très peu documenté dans les notes cliniques. Aussi, la difficulté échographique de confirmer une TVPp aiguë en cas de séquelles de TVPp est venue impacter nos résultats.

La performance des DD au sein de notre groupe de patients sous ACOD est possiblement insuffisante pour exclure le diagnostic de TVPp (VPN 89 % [IC95 % : 0,67–0,99]). Considérant la petite taille de notre échantillon, ces données se veulent exploratoires ; d’autres études sont requises. Cette étude soulève aussi la difficulté à diagnostiquer une TVPp en présence de séquelles de thrombose.