Le syndrome de Klippel-Trenaunay (SKT) est une affection congénitale rare caractérisée par une triade diagnostique, incomplète dans un tiers des cas, et associant des malformations capillaires, veineuses et/ou lymphatiques et une hypertrophie du membre atteint. Elle affecte le plus souvent le membre inférieur (MI).

Nous rapportons le cas d’un homme de 62 ans atteint d’un SKT du MI droit compliqué d’ulcères de jambe récidivant depuis 1995 avec 4 épisodes d’érysipèle les 2 dernières années. L’examen clinique révélait un MI droit œdématié, de taille augmentée et une varicose bilatérale des membres inférieurs, témoignant d’une insuffisance veineuse superficielle essentielle associée. L’échographie Doppler des MI a révélé une dilatation à 14mm avec reflux significatif et des séquelles de thromboses superficielles de la veine saphène interne (SI) droite. Le réseau veineux profond était intègre. L’étude du MI gauche montrait une incompétence de la saphène externe. Une ablation thermique par laser endoveineux (LEV) (laser Endotherme™ 1470nm, LSO Médical) de la SI droite a été pratiquée sous anesthésie locale pure par tumescence.

Les ulcères du MI droit ont réduit de 40 % après le traitement par laser, greffes cutanées en pastilles et compression veineuse multitype. Il n’a pas présenté de complication au décours de la procédure. On confirmait l’occlusion du segment traité au contrôle écho-Doppler à j14 et à M4. Le patient décrivait une amélioration de la qualité de vie d’après le score EQ-5D-5L.

Si le SKT est une pathologie rare, l’insuffisance veineuse essentielle, elle, est fréquente. Cette dernière n’est donc pas rare chez les patients atteints de SKT. Le traitement des troncs saphènes par LEV fait aujourd’hui référence pour le traitement de l’insuffisance veineuse. La revue de la littérature rapporte une dizaine de patients atteints du SKT et traités par LEV. Lorsqu’elle est précisée, la principale indication du LEV était la douleur et l’œdème. Le LEV concernait les saphènes mais également les veines embryonnaires extra-tronculaires (veine marginale latérale ou sciatique). Les résultats clinico-morphologiques étaient bons.

Le SKT est parfois compliqué d’ulcères de jambe. La recherche d’autres facteurs étiologiques impliqués comme une insuffisance veineuse essentielle est fondamentale afin d’apporter un traitement étiologique complet. À ce titre, le LEV est une option thérapeutique envisageable chez les patients atteints de SKT.