Le syndrome de Casse-Noisette est un diagnostic spécifique caractérisé par la compression de la veine rénale gauche (VRG) entre l’artère mésentérique supérieure et l’aorte. Cette compression entraîne une hypertension veineuse, qui peut se manifester par une hématurie et un flux rétrograde dans la veine ovarienne gauche.

Le diagnostic repose généralement sur une combinaison de symptômes, notamment une hématurie, une douleur au flanc gauche et une congestion pelvienne. Une compression de la VRG suspectée par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique est confirmée par phlébographie et mesure du gradient de pression.

Nous rapportons le cas d’un jeune patient présentant des varices pelviennes et des douleurs chroniques du flanc gauche, chez qui l’IRM a confirmé un syndrome de Casse-Noisette. Le patient a été traité avec succès par pose d’un stent dans la veine rénale gauche et embolisation des varices pelviennes.

Disparition de la douleur du flanc gauche et pelvienne et disparition des varices pelviennes.

Le syndrome de Casse-Noisette (SCN) se réfère à une compression de la VRG lors de son passage dans la pince aorto-mésentérique. C’est une entité rare, mais probablement sous-estimée. Sa prévalence est plus élevée chez le sujet jeune de 30 à 40 ans, avec une atteinte plus fréquente chez les femmes.

Sa physiopathologie demeure inconnue mais plusieurs hypothèses ont été avancées : variantes anatomiques, duplicité de la veine rénale gauche, reins ectopiques ou en fer à cheval ; la naissance ectopique des artères spermatiques et ovarienne ; cofacteurs : hyperpression du réseau veineux.

Le syndrome de Casse-Noisette est une entité rare, à évoquer dans la gamme diagnostique des étiologies rares des douleurs abdominales inexpliquées du sujet jeune, a fortiori si elles sont latéralisées à gauche et accompagnées d’hématurie. Étant donné son individualisation relativement récente, la prise en charge de ce syndrome n’est encore bien codifiée (chirurgie, endovasculaire ou abstention).