Chez les longs survivants du cancer, la principale manifestation tardive vasculaire en terrain irradié est une sténose des artères de moyen/gros calibre. Le mécanisme en est une athérosclérose « accélérée » sur terrain de fibrose radio-induite périvasculaire. Incidence et gravité augmentent avec le temps, surtout après un délai de 5 ans après radiothérapie, depuis longtemps oubliée. Le risque est d'autant plus élevé et précoce que dose et volume de radiothérapie étaient élevés, associés à une chirurgie large, à un jeune âge et avec des facteurs de risque vasculaires. La clinique, longtemps fruste, se manifeste sous forme d'ischémie chronique avec un possible accident aigu. Diagnostic et évaluation d'aval (hémodynamique et collatéralité) associent échoDoppler et angioscanner (ou angiographie par résonance magnétique [ARM]), puis possiblement angiographie : sténose typiquement longue et régulière à un stade précoce, possiblement associée à un stade plus tardif à une sténose courte serrée. Toutes les atteintes artérielles ont été décrites sous forme de case reports accidentels, puis études de cohorte, mais ce sont les études épidémiologiques qui ont permis de préciser au mieux le risque, en particulier pour l'atteinte carotidienne et coronaire. Des atteintes ischémiques ont été décrites au niveau cérébral par irradiation directe artérielle, cérébrale de l'enfant, ou indirecte carotidienne après cancer oto-rhino-laryngologique (ORL) et Hodgkin ; au niveau des membres : sténose axillo-sous-clavière de cancer du sein ou ilio-fémorale de cancers pelviens ; et en intrathoracique (coronaire) ou intra-abdominal (artères rénale, cœliaque, mésentériques). Le traitement de l'ischémie aiguë en terrain irradié a été longtemps chirurgical en conditions difficiles de cicatrisation et de sepsis. Le développement de l'angioplastie transluminale avec stent a permis une revascularisation plus aisée et salvatrice, bien qu'à risque de resténose. La prise en charge actuelle passe surtout par un diagnostic plus précoce avec l'introduction d'un traitement médical dès l'apparition d'une sténose modérée, avec correction des facteurs de risque vasculaires, possiblement associée à une réduction de la fibrose radio-induite et un traitement antiplaquettaire.