La prévalence de l'insuffisance cardiaque dans la population générale adulte est de l'ordre de 2 à 3 % et s'élève à plus de 10 % après l'âge de 70 ans. Ce syndrome est un facteur de risque établi de complications cardiovasculaires et de mortalité postopératoire. En cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, le traitement repose sur une quadrithérapie associant les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou l'inhibiteur du récepteur de l'angiotensine et de la néprilysine, les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes, les bêtabloquants et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2. Les diurétiques de l'anse sont utilisés pour réduire les signes congestifs. En préopératoire, la concertation multidisciplinaire est capitale, associant cardiologue, chirurgien et anesthésiste-réanimateur pour optimiser le parcours de l'opéré insuffisant cardiaque. La prise en charge peropératoire du patient insuffisant cardiaque répond à deux impératifs : le maintien d'une pression de perfusion satisfaisante et de l'équilibre entre apports et consommation en oxygène du myocarde. Il n'y a pas de supériorité d'une stratégie anesthésique par rapport à une autre (anesthésie générale versus locorégionale) en termes d'événements cardiaques périopératoires, notamment d'ischémie myocardique. Chez les patients à haut risque subissant une chirurgie non cardiaque majeure, le monitorage invasif de la pression artérielle et le recours aux techniques mini et non invasives de monitorage du débit cardiaque, comme l'analyse du contour de l'onde de pouls et le Doppler œsophagien, sont largement recommandés. Enfin, le réveil est une période à risque d'ischémie myocardique et d'insuffisance cardiaque aiguë postopératoire. Leur prise en charge nécessite d'identifier et traiter les facteurs de décompensation, de réaliser un bilan complet de la cardiopathie sous-jacente, et surtout de mettre en place une stratégie intensive d'initiation des traitements oraux de l'insuffisance cardiaque au décours de la décompensation aiguë et avant la sortie de l'hôpital.