Le rétrécissement aortique serré (RAC) calcifié constitue la valvulopathie la plus fréquente chez le sujet âgé et demeure de pronostic défavorable en l’absence de traitement. L’implantation valvulaire aortique percutanée (TAVI), introduite en 2002, a profondément transformé les stratégies thérapeutiques. Cette étude vise à analyser l’évolution de la prise en charge et du pronostic des patients atteints de RAC au Centre hospitalier départemental de La Roche‑sur‑Yon à trois périodes clés : 2005 (ère pré‑TAVI), 2015 (début de l’intégration du TAVI) et 2022 (ère où le TAVI est devenu majoritaire).

Étude observationnelle rétrospective monocentrique incluant les patients hospitalisés pour RAC serré symptomatique ou avec FEVG altérée. Les caractéristiques cliniques, scores de risque opératoire, modalités de prise en charge et événements à un an ont été analysés.

Entre 2005 et 2022, le nombre de patients pris en charge a augmenté de 158 % (65 en 2005, 136 en 2015, 168 en 2022). L’âge moyen (79 ans en 2022) et la proportion d’hommes (60 %) sont restés stables. Les stratégies thérapeutiques ont profondément évolué (p < 0,001): la chirurgie prédominait en 2005 (67 %), tandis que le TAVI était majoritaire en 2022 (55 %), devant la chirurgie (21 %) et le traitement médical (24 %). Les patients opérés étaient de plus en plus sélectionnés, avec un EuroSCORE II médian en nette diminution (3,95 % en 2005 vs 1,1 % en 2022). En 2022, la mortalité toute cause à un an atteignait 0 % après chirurgie, 5,9 % après TAVI (vs 28,8 % en 2015 ; p = 0,008) et 68 % dans le groupe médical (p < 0,001). Les réhospitalisations pour insuffisance cardiaque étaient également plus fréquentes dans le groupe médical (33 % vs 6 % après TAVI et 2 % après chirurgie ; p = 0,016). La proportion de patients non présentés en RCP a significativement diminué (17 % en 2022 vs 35 % avant 2015 ; p < 0,001). Les délais d’accès restaient néanmoins importants (médiane de 70 jours entre l’admission et la RCP, plus 41 jours avant intervention.

L’intégration du TAVI a profondément transformé la prise en charge du RAC serré dans notre centre, avec une amélioration significative du pronostic à un an. Les patients traités médicalement conservent toutefois un pronostic défavorable, soulignant la nécessité de réduire encore les délais et d’optimiser le parcours décisionnel.

Severe calcific aortic stenosis (AS) is the most common valvular heart disease in the elderly and carries a poor prognosis without intervention. The introduction of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in 2002 profoundly reshaped therapeutic strategies. This study aimed to evaluate changes in patient management and outcomes at the Departmental Hospital Center of La Roche‑sur‑Yon over three time periods: 2005 (pre‑TAVI era), 2015 (early TAVI integration), and 2022 (TAVI‑dominant era).

We conducted a retrospective, single-center observational study including all patients hospitalized for symptomatic severe AS or reduced left ventricular ejection fraction. Clinical characteristics, operative risk scores, management strategies, and one-year outcomes were analyzed.

Between 2005 and 2022, the number of patients managed for SAS increased by 158% (65 in 2005, 136 in 2015, 168 in 2022). Mean age (79 years in 2022) and male proportion (60%) remained stable. Therapeutic strategies shifted markedly (p < 0.001): surgery predominated in 2005 (67%), whereas TAVI became the most frequent treatment in 2022 (55%), followed by surgery (21%) and medical therapy (24%). Surgically treated patients were increasingly selected, with a median EuroSCORE II falling from 3,95 % (2005) to 1.1% (2022). One-year all-cause mortality in 2022 was 0% after surgery, 5.9% after TAVI (down from 28.8% in 2015, p = 0.008), and 68% with medical therapy (p < 0.001). Heart failure rehospitalizations were also more frequent in the medical group (33% vs 6% after TAVI and 2% after surgery; p = 0.016). The proportion of patients not presented at the heart team meeting declined significantly (17% in 2022 vs 35% before 2015; p < 0.001). The waiting times nevertheless remained significant (median of 70 days between admission and the MDT meeting, plus 41 days before the procedure).

Integration of TAVI has profoundly transformed AS management in our center, now the dominant strategy with significantly improved one-year prognosis. Medically treated patients still experience poor outcomes, underscoring the need to reduce delays and streamline the care pathway.