Cette synthèse vise à définir les réglages à utiliser pour la chirurgie des calculs urinaires, en adaptant les paramètres aux trois sources laser actuelles (Ho:YAG, TFL, p-Tm:YAG) et aux stratégies de traitement (fragmentation, dusting ou pop-corning ).

Il est important dans un premier temps de distinguer l’énergie et la puissance crête (effet de fracture attendu) de la fréquence (vitesse). Le réglage sera adapté pour répondre à l’objectif de traitement : faible énergie/haute fréquence (sans dépasser 20 Hz) pour le dusting , énergie plus élevée/fréquence plus basse pour la fragmentation, et paramètres intermédiaires pour le pop-corning . Cependant un réglage étape par étape sera proposé indépendamment de l’objectif choisi avec une basse énergie et une basse fréquence pour débuter le traitement. En urétéroscopie, il est recommandé de limiter la puissance moyenne à 30 W et la fréquence à 30 Hz dans le rein et 10 W et 10 Hz dans l’uretère. Le laser TFL sera toujours utilisé avec une courte durée d’impulsion tandis que le p-Tm:YAG et le Ho:YAG avec longue durée d’impulsion sauf pour la NLPC où il est possible d’utiliser une courte durée d’impulsion.

Quelle que soit la source laser, une adaptation dynamique des réglages sera à privilégier avec une augmentation progressive de l’énergie et de la fréquence. Le respect des règles sécurité permettra un traitement efficace sans augmenter le risque de complications.

To define the settings to use for urinary stone surgery, by adapting the parameters to the three current laser sources (Ho:YAG, TFL, p-Tm:YAG) and to treatment strategies (fragmentation, dusting or pop-corning).

It is important first to distinguish energy and peak power (expected effect) from frequency (speed). The setting will be adapted to achieve the objective: low energy/high frequency (without exceeding 20 Hz) for dusting, higher energy/lower frequency for fragmentation, and intermediate parameters for pop-corning. A step-by-step setting should be used independently of the objective, with low energy and low frequency to start treatment. In ureteroscopy, it is recommended to limit the mean power to 30 W and the frequency to 30 Hz in the kidney and 10 W and 10 Hz in the ureter. The TFL laser should always be used with a short pulse duration, while p-Tm:YAG and Ho:YAG with a long pulse duration, except for PCNL where it is possible to use a short pulse duration.

Regardless of the laser source, a dynamic adaptation of settings should be preferred with a progressive increase in energy and frequency. Respecting safety rules will allow effective treatment without increasing the risk of complications.