I disturbi del controllo degli impulsi sono comportamenti ripetitivi, inappropriati e irrefrenabili, associati a una perdita di controllo e che si verificano nonostante le conseguenze deleterie per il paziente o per chi lo circonda. Includono in particolare il gioco d'azzardo patologico, l'ipersessualità, lo shopping compulsivo e l'iperfagia bulimica. Nella malattia di Parkinson, la loro comparsa è fortemente legata all'esposizione ai trattamenti dopaminergici, in particolare agli agonisti dopaminergici. Questi disturbi, che colpiscono fino al 50% dei pazienti trattati a 5 anni, compromettono significativamente la qualità della vita. La loro espressione clinica è varia e va da comportamenti discreti a manifestazioni più gravi, talvolta dissimulate. I principali fattori di rischio sono la giovane età, il sesso maschile, alcuni tratti della personalità, l'assunzione di agonisti dopaminergici in maniera dose-dipendente e fattori genetici come le mutazioni GBA1 o LRRK2. Dal punto di vista fisiopatologico, sono probabilmente il risultato di un'iperstimolazione del sistema mesocortico-limbico della ricompensa, che coinvolge in particolare i recettori dopaminergici D2 e D3. La loro gestione implica in primo luogo la riduzione o l'interruzione degli agonisti dopaminergici anche se ciò comporta il rischio di sindrome da astinenza. Può essere suggerita una gestione mediante terapia cognitivo-comportamentale. Quando è indicata, la stimolazione cerebrale profonda può avere un effetto benefico su questi disturbi comportamentali. Si raccomanda un monitoraggio continuo e una valutazione multidisciplinare, che comprenda anche un supporto psicologico, sociale e legale. L'identificazione precoce di questi disturbi è essenziale. Interrogare il paziente e la sua famiglia a ogni visita è essenziale per lo screening. Lo sviluppo di modelli predittivi che integrino variabili cliniche e genetiche potrebbe in ultima analisi consentire di personalizzare i trattamenti dopaminergici per ridurre al minimo il rischio di insorgenza.