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Bronchioliti dell'adulto - 23/09/08

[6-0775]  - Doi : 10.1016/S1634-7358(08)52420-X 
M. Fournier a, , G. Dauriat a, G. Thabut a, M. Colombat b, O. Groussard c
a Service de pneumologie B et transplantation pulmonaire, Hôpital Bichat, AP-HP, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
b Service d'anatomie pathologique, Hôpital Tenon, AP-HP, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
c Service d'anatomie pathologique, Hôpital Bichat, AP-HP, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 

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Riassunto

Le bronchioliti sono delle malattie infiammatorie dei bronchioli. Contrariamente alle bronchioliti del bambino, le bronchioliti dell'adulto hanno una presentazione clinica polimorfa e le loro eziologie o le loro situazioni di esordio sono multiple. I sintomi sono dominati dalla tosse e dalla dispnea, di sviluppo progressivo in alcune settimane. L'esame TC toracico in sezioni sottili e in espirazione forzata è lo strumento di elezione per individuare i segni diretti e indiretti di interessamento bronchiolare. In materia di classificazione delle bronchioliti il riferimento resta istologico. Dal punto di vista istologico si distinguono le bronchioliti cellulari e le bronchioliti ostruttive, in particolare la bronchiolite restrittiva. La corrispondenza tra l'istopatologia e la presentazione radioclinica o l'eziologia non è tuttavia univoca. Le forme ostruttive e diffuse di bronchiolite sono all'origine di un disturbo ventilatorio ostruttivo. L'evoluzione può avvenire, in particolare nelle bronchioliti restrittive, verso un'insufficienza respiratoria ostruttiva grave. L'iter diagnostico e la determinazione dell'eziologia sono agevoli quando la causa è evidente o il quadro clinico suggestivo: poliartrite reumatoide, trapianto polmonare o trapianto di midollo, inalazione di composti tossici. Nelle altre situazioni la diagnosi formale è posta attraverso una biopsia polmonare chirurgica. La terapia dipende dall'eziologia e dal contesto. Le forme ostruttive gravi di bronchiolite richiedono in genere la somministrazione di corticosteroidi e di immunosoppressori, la cui efficacia è limitata. Gli inibitori specifici delle citochine proinfiammatorie costituiscono una prospettiva terapeutica promettente.

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Parole chiave : Bronchiolite, Bronchiolite restrittiva, Disturbo respiratorio ostruttivo, Bronchiolite cellulare, Biopsia polmonare


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