La stérilité tubopéritonéale est toujours d'actualité.

La fréquence reste identique, sinon croissante, depuis une dizaine d'années malgré les progrès de la prévention et de la thérapeutique. Elle représente 30 à 40 % des infécondités.

Les étiologies sont de mieux en mieux connues. Certaines sont prévisibles (infections génitales, endométriose etc) et bénéficient de traitements de plus en plus précoces. D'autres sont venues s'ajouter à la liste, il s'agit surtout des facteurs iatrogènes, interruption volontaire de grossesse, stérilets, stérilisation tubaire, exploration par voie vaginale (hystérosalpinographie, endoscopie) sources d'infection ascendante et de lésions d'origine traumatique.

Les processus pathologiques qui sont à l'origine des lésions tubaires peuvent entraîner une oblitération totale des trompes, il s'agit alors de stérilité véritablement tubopéritonéale. D'autres lésions tubaires peuvent être simplement partielles et entraînent l'infécondité aussi le risque de grossesses ectopiques. Ce risque est surtout lié aux lésions du segment proximal de la trompe de Fallope (cf infra).

Les moyens thérapeutiques proposés sont de plus en plus nombreux. Certains ont fourni la preuve de leur efficacité : microchirurgie, fécondation in vitro (FIV) par exemple ; d'autres sont encore en cours d'évaluation : coeliochirurgie, cathétérisme tubaire. La coeliomicrochirurgie pourrait être une technique d'avenir.

Les indications thérapeutiques se précisent de plus en plus. Il n'existe pas de méthode universelle pour traiter la stérilité tubopéritonéale car il n'y a pas une stérilité tubopéritonéale mais une multitude de lésions tubopéritonéales. Les patientes doivent être prises en charge par une équipe pouvant pratiquer toutes les techniques : microchirurgie, coeliochirurgie, FIV, conservation du sperme etc, afin qu'elles puissent bénéficier d'un choix adéquat et surtout d'une stratégie thérapeutique réfléchie. Ce choix doit tenir compte des résultats obtenus et non de la faisabilité des méthodes. L'idée directrice de la conduite thérapeutique pourrait se résumer à ceci : ne rien faire d'irréversible afin que la patiente puisse bénéficier d'autres techniques thérapeutiques. A notre avis, pratiquer par exemple une salpingectomie sans essayer de réparer la trompe (si elle est réparable bien entendu) en vue de pratiquer une FIV est une conduite irréaliste.

Querleu, dans l'excellente mise au point réalisée en 1988, écrivit : « le travail essentiel du chirurgien est donc primitivement l'évaluation d'un pronostic tubaire destiné à établir l'opportunité d'introduire ou non un temps chirurgical dans le plan thérapeutique ». A cela, nous ajouterons que cette évaluation pronostique devrait aussi permettre à l'équipe gynécologique de choisir non pas uniquement une méthode précise mais aussi et surtout d'élaborer une stratégie cohérente incluant toutes les possibilités thérapeutiques dont la séquence temporelle doit tenir compte des résultats obtenus (proposer d'abord des méthodes donnant les meilleurs résultats), des impératifs économiques (proposer d'abord des moyens peu onéreux à résultats égaux) et aussi de l'âge des patientes à traiter. Il est difficile d'expliquer aux malades qu'habituellement les résultats ne s'obtiennent pas dans les suites immédiates d'une intervention. Il faut pourtant leur faire admettre que le traitement de la stérilité tubopéritonéale ne donne des résultats probants qu'après une période d'attente qui peut être parfois longue, et qu'elles doivent vraiment « patienter ».

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