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Accesso chirurgico all'arteria carotide interna intrapetrosa - 29/09/09

[46-041]  - Doi : 10.1016/S1292-3036(09)54496-3 
J.-M. Thomassin a,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service, A. Branchereau b : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service, P.-É. Magnan b : Professeur des Universités, praticien hospitalier, S. Malikof b : Praticien hospitalier, P. Dessi a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, A. Bailhache a : Assistant des Hôpitaux, chef de clinique, J.-B. Danvin a : Assistant des Hôpitaux, chef de clinique
a Pôle tête et cou, service oto-rhino-laryngologique, Groupe hospitalier de La Timone, 26, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille, France 
b Pôle cardiothoracique, Groupe hospitalier de La Timone, 26, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille, France 

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Riassunto

L'arteria carotide interna cervicale alta, profondamente nascosta sotto la base cranica, ha un accesso chirurgico difficile. Le lesioni displasiche, aneurismatiche o traumatiche, giustificano il controllo di questo asse vascolare. Gli autori espongono una tecnica chirurgica con accesso infratemporale anteriore senza deviazione del nervo facciale né sacrificio della funzione uditiva. I tempi operatori chiave sono la lussazione in avanti del condilo mandibolare dopo una dissezione sottoperiostea, che consente un accesso diretto allo spazio intergiugulocarotideo, e la fresatura dell'apofisi vaginale dell'osso timpanico, che apre l'accesso alla faccia posteroesterna della porzione verticale del canale carotideo. Questo intervento richiede una stretta collaborazione tra otorinolaringoiatra e chirurgo vascolare. Il controllo dell'arteria carotide interna così ottenuto permette di trattare con la chirurgia vascolare ricostruttiva alcune lesioni giudicate inoperabili fino a qualche anno or sono. Questa tecnica, che permette di eludere il sacrificio della funzione uditiva evitando sequele estetiche facciali, si rivela particolarmente interessante da quando è stato riscontrato che le lesioni displasiche della carotide interna sono bilaterali nel 60-70% dei casi.

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Parole chiave : Canale carotideo, Arteria carotide interna, Petrectomia anteriore, Accesso infratemporale anteriore, Spazio intergiugulocarotideo


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