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Chirurgie de la maladie diverticulaire du côlon (en dehors des complications) - 06/10/09

[40-580]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(09)51070-9 
J.-M. Fabre a, , F. Guillon b, P.-M. Blanc a
a Service de chirurgie digestive II, Hôpital Saint-Éloi, avenue Auguste-Fliche, 34295 Montpellier cedex, France 
b Service de chirurgie digestive I, Hôpital Saint-Éloi, avenue Auguste-Fliche, 34295 Montpellier cedex, France 

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Résumé

Les diverticules du côlon gauche sont majoritairement ceux qui sont responsables de complications infectieuses, et la diverticulite compliquée du côlon droit reste exceptionnelle. La colectomie sigmoïdienne élective est indiquée chez des patients ayant présenté plusieurs épisodes de diverticulite sigmoïdienne. Elle est proposée à distance du dernier épisode infectieux pour avoir le minimum de séquelles inflammatoires périsigmoïdiennes. La colectomie laparoscopique a progressivement supplanté la voie conventionnelle et devient aujourd'hui la technique de référence. Les indications de la colectomie gauche par laparotomie correspondent actuellement aux contre-indications de la laparoscopie. Ces contre-indications peuvent être soit d'ordre anesthésique, soit d'ordre chirurgical (antécédents opératoires abdominaux, pseudotumeur inflammatoire, surcharge graisseuse des mésos). La résection emporte la totalité de la boucle sigmoïdienne et la portion accolée du côlon sigmoïde ou côlon iliaque et finit sur une anastomose colorectale. La préservation des contingents nerveux mésentériques et hypogastriques est essentielle au risque de générer des séquelles urinaires et sexuelles. C'est pourquoi une attention toute particulière est portée lors des ligatures vasculaires, toujours effectuées à distance de l'origine de l'artère mésentérique inférieure, et lors de la dissection de la jonction rectosigmoïdienne. La mortalité postopératoire est inférieure à 2 %, la morbidité de l'ordre de 30 %, le taux de fistules postopératoires de 3 % à 4 %. Le taux de récidive de diverticulite après colectomie varie dans la littérature entre 2 % et 10 %.

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Mots clés : Diverticulite sigmoïdienne, Colectomie laparoscopique


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