La terapéutica antiepiléptica ha experimentado un considerable desarrollo los últimos años con la aparición de no menos de una quincena de nuevas moléculas antiepilépticas en un lapso de 20 años. El arsenal terapéutico se ha ampliado notablemente pero, en cambio, la elección de las moléculas resulta más compleja. Los factores que deben tenerse en cuenta para la elección de un fármaco antiepiléptico son múltiples: equilibrio eficacia-tolerabilidad, teniendo muy especialmente en cuenta el tipo de epilepsia y, sobre todo, de crisis, la comorbilidad asociada, la medicación concomitante, el deseo de anticoncepción o de embarazo en la mujer joven y los criterios farmacocinéticos del medicamento. En caso de farmacorresistencia probada (fracaso de tres fármacos antiepilépticos), es necesario considerar rápidamente las soluciones terapéuticas alternativas (cirugía, estimulación del nervio vago, protocolos farmacológicos).