Le rejet d’allogreffe de cornée est la première cause d’échec des kératoplasties transfixiantes. C’est un processus immunologique complexe au cours duquel la reconnaissance d’allo-antigènes du greffon par le système immunitaire de l’hôte entraine une réponse immunitaire dirigée contre le greffon. Il peut toucher les différentes couches de la cornée, le rejet endothélial étant la forme la plus grave. Dans certains cas, le rejet mènera à l’échec définitif de la greffe. De nombreux facteurs de risque liés au donneur ou au receveur favorisent la survenue d’un épisode de rejet. La corticothérapie, par voie topique, locorégionale ou générale selon les cas, est le traitement préventif et curatif de référence du rejet. D’autres traitements immunosuppresseurs sont prometteurs mais demandent une évaluation plus précise. La détection précoce du rejet est essentielle, permettant d’instaurer rapidement un traitement agressif, et donc de diminuer le risque d’échec définitif de greffe, notamment par perte d’un nombre trop important de cellules endothéliales. La prévention du rejet repose aussi sur la compatibilité tissulaire entre donneur et receveur. La compatibilité ABO chez les patients à haut risque permet une diminution du risque de rejet. Une compatibilité HLA pourrait également avoir un intérêt dans certaines indications.

Corneal graft rejection is the major cause of penetrating keratoplasty failure. It is a complex immunological process that involves recognition of alloantigens from the corneal graft by the host’s immune system, leading to an efferent immune response against the graft. Each layer of the cornea can undergo rejection, endothelial rejection being the most severe form. In some cases, rejection will lead to corneal graft failure. Many donor- and host-related risk factors contribute to corneal graft rejection. Corticosteroid therapy, topical or systemic, is the gold-standard in the preventive and curative treatment of rejection. Other immunosuppressive agents are promising but require further evaluation. Early detection of rejection is essential to establish an aggressive treatment and reduce the risk of graft failure. Prevention of rejection is also based on tissue matching between donor and recipient. In high-risk patients, ABO compatibility decreases the risk of rejection. HLA compatibility could positively influence corneal graft survival in some cases.