Lussazione dell'anca su base displasica: trattamento conservativo e riduzione “a cielo aperto” - 05/07/11
Riassunto |
La lussazione congenita dell'anca comprende diverse entità patologiche che vanno dalla displasia benigna alla lussazione grave irriducibile. Il trattamento si basa sulla cura del dettaglio e sulla competenza del medico. Ogni anca rappresenta un caso specifico e non è detto che il trattamento sia sempre necessario: certe forme guariscono spontaneamente, mentre alcune forme gravi non dovrebbero essere trattate: due anche lussate sono preferibili a due anche rigide. La principale complicanza è la necrosi avascolare, i cui effetti devastanti devono essere sempre tenuti presenti dal medico in ogni fase del trattamento. I risultati saranno migliori e i rischi di complicanze minori se la diagnosi e il trattamento sono tempestivi.
Il trattamento deve partire dall'identificazione degli ostacoli extra- e intrarticolah. Deve essere iniziato non appena viene posta la diagnosi di displasia dell'anca. Nel bambino piccolo il trattamento più semplice è quello con divaricatore di Pavlik, utilizzando l'ecografia come guida. Tuttavia, si tratta di una tecnica molto impegnativa. Il fallimento del divaricatore deve essere identificato tempestivamente, dopodiché occorre prendere in considerazione la trazione, la tenotomia di adduzione e l'applicazione del gesso. Lo strumento più utile per la vantazione della riduzione concentrica dell'anca è l'artrografia. Se il trattamento conservativo non è soddisfacente, è necessaria la riduzione cruenta.
Nel bambino molto piccolo si adotta l'approccio mediale. All'approccio anterolaterale si fa ricorso soprattutto dopo il fallimento di una precedente esposizione mediale e nei bambini più grandi, in cui i diversi passaggi ricostruttivi possono essere effettuati in un sola fase.
Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.Parole chiave : anca, lussazione dell'anca su base displasica, riduzione cruenta, riduzione incruenta, divaricatore di Pavlik, apparecchio gessato, artrografia dell'anca, necrosi avascolare
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