Le fratture del collo femorale a bassa energia d'impatto, intracapsulari, vengono distinte in fratture composte e scomposte, con o senza comminuzione. Le fratture da taglio ad alta energia d'impatto sono più verticali. I reperti radiografici preoperatori sono importanti ai fini della decisione terapeutica.

Nei bambini e nei giovani adulti, il modo più efficace per garantire la vitalità della testa femorale è it fissaggio interno immediato. Nei pazienti più anziani, la scelta è tra il fissaggio interno e la sostituzione con endoprotesi.

Una buona riduzione è più importante della scelta dell'impianto di fissaggio. In questo capitolo viene descritta la tecnica di fissaggio con viti multiple. Le complicanze del fissaggio interno consistono nell'infezione della ferita, nella frattura subtrocanterica, nel precoce fallimento del fissaggio, nella pseudoartrosi e nella necrosi avascolare della testa femorale con collasso segmentale tardivo.

Studi comparativi sono favorevoli alle endoprotesi cementate bipolari. Un paziente attivo può trarre maggior beneficio dalla sostituzione completa dell'anca che dall'endoprotesi. Viene descritta la tecnica dell'endoprotesi bipolare. Le complicanze delle endoprotesi consistono nelle fratture femorali, nella lussazione dell'anca, nella mobilizzazione dei componenti, nell'infezione, nell'ossificazione eterotopica e nella protrusione della testa protesica.

Data la crescente aspettativa di vita degli anziani, la longevità degli impianti ha un'importanza sempre maggiore. La scelta tra fissaggio interno ed endoprotesi non è pienamente risolta. L'incidenza di reintervento negli studi a lungo termine va dal 15 al 40% dopo fissaggio interno e dal 7 al 17% dopo artroprotesi. Il quesito non è se le fratture scomposte del collo femorale siano trattate meglio con fissaggio interno o con sostituzione protesica, ma quali siano i criteri di scelta tra queste due modalità di trattamento.

Nelle fratture ipsilaterali dell'anca e della diafisi femorale, le alternative terapeutiche consistono nell'inchiodamento endomidollare bloccato o con viti separate nei collo o con un chiodo cefalomidollare.