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Trapianto di omoinnesto (allograft) meniscale - 05/07/11

[01-08-150]  - Doi : 10.1016/S2211-0801(05)70250-8 
R. Verdonk, M.D., PhD
Department of Orthopedic Surgery, Ghent University Hospital, De Pintelaan, 185, B-9000 Gent, Belgium 

E.M. Goble
Western Orthopedics & Sports Medicine, 850 East 1200 North. Logan, Utah 84341, USA 

D. Kohn, M.D.
Orthopädische Universitätsklinik, D-66421 Hamburg/Saar, Germany 

Riassunto

Affinché l'omoinnesto meniscale abbia successo sono necessarie una procedura mini-invasiva e la ricostruzione anatomica dei corretti rapporti meniscofemorali o meniscotibiali. Per l'omoinnesto del menisco laterale si può usare una tecnica a cielo aperto o artroscopica. Il menisco viene preparato unito a un'unica bratta ossea rettangolare, unendo saldamente il corno anteriore con quello posteriore al fine di ricostituire un rapporto anatomico.

Dopo che tutti i tessuti molli non meniscali sono stati rimossi dall'omoinnesto, un numero variabile di suture viene preinserito nel bordo meniscale in modo da rendere più facile distendere il neomenisco lungo i margini del compartimento del ginocchio ospite, una volta inserito l'innesto attraverso il portale artroscopico laterale allargato. Su una workstation con sistema di misurazione si deve eliminare l'osso in eccesso finché il blocchetto osseo combacerà perfettamente con il solco dove dovrà alloggiare.

Serrando le suture si può assicurare il blocchetto osseo all'interno del solco tibiale. Infine, la parte periferica dell'innesto meniscale viene suturata alla capsula.

È preferibile procedere con un omoinnesto meniscale mediale, assicurandolo con ancorette ossee al corno anteriore e posteriore. Le suture di polietilene (non riassorbibili) già infilate nell'ago vengono attaccate al blocchetto osseo e fatte passare attraverso un foro praticato con il trapano nei punti di inserzione anatomica del corno anteriore e posteriore. Dopo aver mobilizzato il ginocchio su tutti i piani possibili, si arma la parte periferica del menisco mediale con suture orizzontali da materassaio partendo dalla parte posteriore e finendo in quella anteriore; il portale mediale viene chiuso con le suture inserite precedentemente nel corno anteriore del menisco.

Gli autoinnesti del menisco mediale e di quello laterale possono anche essere eseguiti senza scaffold osseo, usando una tecnica a cielo aperto. Per l'impianto dell'omoinnesto meniscale mediale è necessaria una doppia incisione, anteriore e posteriore.

Una volta che l'omoinnesto è stato preparato e armato con le suture, si procede all'impianto iniziando dalla parte posteriore e procedendo verso quella anteriore. Il corno posteriore viene assicurato usando punti PDS n. 3. Il corno anteriore viene invece fissato sotto visione diretta con fili in PDS n. 2.

Per il menisco laterale è necessaria un'artrotomia pararotulea laterale, in modo da permettere una buona visualizzazione del compartimento laterale dopo l'osteotomia a livello dell'inserzione femorale del legamento collaterale laterale. Stressando il ginocchio in varo, si esegue rapidamente la fissazione da posteriore ad anteriore dell'innesto.

L'osteotomia del legamento collaterale laterale viene sintetizzata con una vite AO con rondella.

La tecnica chirurgica per il trapianto tendineo richiede la disinserzione a cielo aperto del legamento collaterale mediale tramite un'incisione a “mazza da hockey”. A livello sottocutaneo, si prepara una striscia di tessuto tendineo dal quadricipite che includa una parte dello spessore del tendine e che misuri 5 mm di spessore, 10 mm di lunghezza, 7 mm di larghezza, L'innesto viene fatto passare attraverso un foro di 6 mm e il capo prossimale viene tirato attorno al bordo mediale del piatto tibiale e assicurato in un solco posto anteriormente alla sua inserzione anatomica.

Al paziente viene permesso di muovere il ginocchio progressivamente e attivamente. Per 6 settimane non viene concesso il carico.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Parole chiave : ginocchio, menisco, sostituto del menisco, omoinnesto meniscale, trapianto del menisco, artroscopia


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