Il trattamento delle fratture della diafisi femorale mediante inchiodamento endomidollare standard, con o senza bloccaggio, presenta vantaggi biologici, in quanto rispetta la vascolarizzazione periostale, oltre a vantaggi meccanici grazie al chiodo con scanalature che viene posto in posizione neutra rispetto all'asse della diafisi femorale. La tecnica, molto difficile, richiede il posizionamento del paziente supino sul letto operatorio e una riduzione preliminare che deve essere il più anatomica possibile. Sia per l'inchiodamento semplice sia per quello con bloccaggio, il punto di ingresso deve trovarsi all'apice del grande trocantere, l'alesaggio deve essere attento e progressivo e l'inserimento del chiodo deve avvenire senza bisogno di forzare con colpi di martello. Se si seguono queste regole si eviteranno gravi errori e complicanze, come il posizionamento errato del chiodo, ulteriori fratture oppure che l'alesatore o il chiodo si incastrino. Il bloccaggio prossimale viene eseguito con l'ausilio di un sistema di puntamento fissato al chiodo. Il bloccaggio distale è più difficile e viene eseguito o a mono libera o usando un sistema di visualizzazione applicato all'amplificatore di brillanza, il cui uso è obbligatorio. Con tale miglioria, le indicazioni per questo intervento, a lungo limitate alle fratture centrali della diafisi o a quelle della parte mediale della diafisi, sono state attualmente estese a tutti i tipi di frattura a qualsiasi livello della diafisi femorale.

I nuovi orientamenti e i progressi tecnici comprendono la forma dei chiodi, i metodi di bloccaggio distale e di inchiodamento senza alesaggio, oltre al chiodo retrogrado.