L'osteotomia diafisaria del primo metatarsale, cioè l'osteotomia scarf, è considerata un metodo atto a ridurre l'allargamento dell'angolo intermetatarsale e a correggere l'angolo articolare prossimale (PASA, Proximal Articular Set Angle). Per riallineare la deformità dell'alluce valgo, sono necessari il rinforzo della capsula mediale e il release dei tessuti molli laterali. La migliore indicazione è rappresentata da un angolo intermetatarsale allargato, un PASA fino a 20° e una funzione articolare metatarsofalangea senza limitazioni. L'osteotomia a “Z” del metatarsale consiste in tre tagli separati. L'osteotomia orizzontale decorre parallelamente alla superficie plantare del metatarsale ed è ulteriormente orientata di 20° in direzione plantare e laterale per aumentare il carico sulla testa del primo metatarso. I brevi tagli frontali (plantare prossimale e dorsale distale) sono angolati di circa 60° rispetto all'osteotomia principale. La correzione del PASA viene realizzata facendo ruotare il frammento distale. La fissazione si effettua con due viti. La conseguente stabilità e il minimo accorciamento del metatarso sono i principali vantaggi di questa osteotomia, che permette un'immediata ripresa postoperatoria del carico.