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Riassunto

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), caractérisé par un aspect électrocardiographique de préexcitation ventriculaire anormal et des accès de tachycardies paroxystiques supraventriculaires (cf Préexcitations ventriculaires, Encyclopédie médico-chirurgicale, fascicule 11-003-H-10), représente une entité rythmologique habituellement bénigne mais souvent gênante, parfois invalidante [24]24Yee R, Klein GJ, Guiraudon GM. The Wolff-Parkinson-White syndrome. Cardiac electrophysiologic : from cell to bedside. Philadelphia : WB Saunders, 1990 : 1199-1210

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti. Certaines formes, en raison de leurs caractéristiques électrophysiologiques et/ou du terrain, peuvent être très mal tolérées, voire létales. Le risque de mort subite, estimé à 1 ‰ par an chez l'adulte [88GuizeLSoriaRChaouatJCChretienJMHoueDLe HeuzeyJYPrévalence et évolution du syndrome de Wolff-Parkinson-White dans une population de 138 048 sujetsAnn Med Interne1361985474478

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 1111JamesTNSyncope and sudden death in the Wolff-Parkinson-White syndromeJ Am Coll Cardio171991159160http://dx.doi.org/10.1016/0735-1097(91)90720-T

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 1212KleinGJBashoreTMSellersTDVentricular fibrillation in Wolff-Parkinson-White syndromeN Engl J Med301197910801085

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 24]24Yee R, Klein GJ, Guiraudon GM. The Wolff-Parkinson-White syndrome. Cardiac electrophysiologic : from cell to bedside. Philadelphia : WB Saunders, 1990 : 1199-1210

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, justifie qu'une évaluation pronostique aussi précise que possible soit effectuée. Celle-ci doit être systématique devant tout WPW, même asymptomatique, car dans certains cas la première arythmie peut être mortelle. Or l'on dispose aujourd'hui d'une technique thérapeutique interventionnelle radicale : l'ablation, par cathétérisme, du faisceau accessoire (faisceau de Kent) [22]22WarinJFHaissaguerreMLe MetayerPGuillemJPBlanchotPCatheter ablation of accessory pathways with a direct approach : results in 35 patientsCirculation781988800815

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti. Cette méthode, remarquable dans son efficacité et sa bonne tolérance avec l'utilisation de courants de radiofréquence [99HaissaguerreMGencelLFischerBPoquetFLe MetayerPClementyPAblation des voies accessoires par courant de radiofréquenceArch Mal Coeur87199415631570

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 13]13LavergneTSebagCOllitraultJIliouMCLe HeuzeyJYGuizeLAblation par courants de radiofréquence ; aspects théoriques et techniquesArch Mal Coeur87199415471553

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, n'est toutefois pas totalement dénuée de risque [10]10HindricksGon behalf of the Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFS)Complications of radiofrequency catheter ablation of arrhythmiasEur Heart J14199316441653

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti et ne doit pas être effectuée sans discernement.

La conduite à tenir en présence d'un WPW consistera tout d'abord, s'il est symptomatique, à analyser le type et la tolérance des arythmies. Le cas échéant, un traitement d'urgence sera appliqué. L'existence d'arythmies sévères ou mal tolérées devra conduire rapidement à une ablation.

Dans les autres cas, y compris en présence d'un WPW asymptomatique, plusieurs démarches devront être effectuées pour en évaluer le risque et décider de l'option thérapeutique. Ainsi les électrocardiogrammes (ECG) standards, de longue durée, d'effort et l'échocardiogramme feront partie du bilan systématique, complété dans la plupart des cas par l'exploration électrophysiologique, au moins par voie transoesophagienne.

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