Hipertensión arterial y anestesia - 01/01/04
P. Coriat
Groupe hospitalier universitaire Pitié-Salpêtrière, département d'anesthésie-réanimation, 47-83, boulevard de l'hôpital, 75651 Paris cedex 13 France
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Riassunto |
La hipertensión arterial es la afección intercurrente más frecuente en los pacientes remitidos al servicio de cirugía. La finalidad del cuidado de estos enfermos consiste en preservar su pronóstico funcional para no comprometer su esperanza de vida. Las modificaciones de presión per y postoperatorias que pueden sufrir los pacientes operados hipertensos tienen efectos nocivos claramente establecidos que pueden afectar al potencial celular miocárdico, cerebral y renal. Es necesario controlar las tres fases, pre, per y postoperatoria para poder limitar el riesgo quirúrgico. Como la hipertensión arterial no es un factor de predicción independiente del riesgo operatorio, la evaluación prequirúrgica debe buscar las dos afecciones asociadas que pueden provocar complicaciones postoperatorias: la insuficiencia coronaria y la existencia de patología aterosclerósica en las arterias que riegan el cerebro. El tratamiento antihipertensor debe adaptarse antes de la intervención. Mientras que los medicamentos que interfieren con el sistema simpático deben administrarse con la premedicación, los agentes que inhiben el funcionamiento del sistema renina-angiotensina no se deben seguir administrando hasta la mañana de la intervención. Para poder limitar el riesgo operatorio del paciente hipertenso, también es fundamental controlar la causa principal de las complicaciones circulatorias perioperatorias, es decir, las repercusiones hemodinámicas y metabólicas que caracterizan la fase postoperatoria. En la actualidad, gracias a la prevención de la hipotermia, a distintas técnicas de analgesia, intensivas si es necesario, y al empleo de medicamentos que limitan la hiperactividad simpática postoperatoria, como los betabloqueantes y los agonistas alfa-2, se puede lograr un control satisfactorio del equilibrio de la presión arterial posquirúrgica. Si, a pesar de estas medidas, la presión arterial aumenta en el período postoperatorio, se la debe tratar sin demora con vasodilatadores o con betabloqueantes.
Parole chiave : hipertensión arterial, equilibrio circulatorio, riesgo operatorio, sistema renina-angiotensina, sistema simpático, inhibidor de la enzima de conversión, betabloqueantes, infarto de miocardio
Mappa
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