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Potentiels évoqués en neurologie : réponses normales - 21/05/07

[17-031-B-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0378(07)40478-X 
F. Mauguière a,  : Professeur de neurologie, C. Fischer b : Neurologue des Hôpitaux
a Service de neurologie fonctionnelle et d'épileptologie, hôpital neurologique, 59, boulevard Pinel, 69003 Lyon, France 
b Faculté de médecine Lyon-Nord, université Claude Bernard Lyon I, 69000 Lyon, France 

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Résumé

Les potentiels évoqués méritent-ils encore aujourd'hui qu'un chapitre leur soit consacré dans une encyclopédie médicale de neurologie ? La question en elle-même mérite certainement d'être posée à propos de leurs indications diagnostiques du simple fait que la résonance magnétique apporte des images lésionnelles de plus en plus précises. Néanmoins, confronté à celles-ci, le neurologue se pose quotidiennement la question de leur retentissement fonctionnel et le chirurgien celle des conséquences éventuelles de son intervention. Paradoxalement, les techniques électrophysiologiques, et les potentiels évoqués en particulier, connaissent un regain d'intérêt auprès des chercheurs en neurosciences car elles ajoutent une dimension temporelle, avec une résolution temporelle de l'ordre de la milliseconde, aux images fonctionnelles d'activation produites par la résonance magnétique. L'explosion des sciences cognitives doit beaucoup au développement des potentiels évoqués endogènes, même si les applications diagnostiques restent peu nombreuses. Par ailleurs, les potentiels évoqués sont un instrument de monitorage indispensable pour tester la fonctionnalité des voies sensorielles et motrices et la réactivité corticale dans toutes les situations où l'examen clinique est inopérant, qu'il s'agisse d'une anesthésie en cours d'intervention chirurgicale ou d'altérations de la conscience. De même, les potentiels évoqués demeurent utiles pour authentifier l'organicité d'un symptôme sensoriel subjectif ou d'un trouble moteur dont l'organicité est douteuse. La modélisation des sources à partir de la distribution en surface des champs de potentiel et la possibilité de projeter la localisation de ces sources sur les images IRM rend caduque l'opposition entre la résolution spatiale des images anatomiques et la précision temporelle des signaux électrophysiologiques. Des techniques comme la magnétoencéphalographie, qui, en raison de leur coût, appartiennent pour longtemps au champ de la recherche, ont beaucoup contribué à la fusion des représentations anatomiques et fonctionnelles. Parmi les réponses obtenues chez des sujets sains dans les multiples conditions de stimulation et d'enregistrement rapportées dans les articles et ouvrages de physiologie, de neurosciences et de sciences cognitives nous avons choisi de décrire dans ce chapitre celles qui sont utilisées à titre diagnostique en clinique neurologique.

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Mots clés : Potentiel évoqué somesthésique, Potentiel évoqué auditif, Potentiel évoqué visuel, Potentiel évoqué moteur, Potentiel évoqué cognitif, Potentiel évoqué nociceptif


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