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Scaffold augmentation in rotator cuff repair - 05/12/11

Doi : 10.1016/B978-2-294-71318-7.00016-2 
M.M. Mesiha 1, E.T. Ricchetti 1, K.A. Derwin 1, 2, J.P. Iannotti 1
1 Department of Orthopedic Surgery, Orthopedic and Rheumatologic Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, États-Unis. 
2 Department of Biomedical Engineering and Orthopedic Research Center, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, États-Unis. 

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Mots clés –Coiffe des rotateurs. – Réparation tendineuse. – Renfort de coiffe. : 
Keywords:Rotator cuff. : – Tendon repair. : – Extracellular matrix scaffold devices. : – Immune response. : – Mechanical properties. : – Pre-clinical studies. : – Clinical trials. : 

Résumé – Patchs et renforts dans les réparations de la coiffe des rotateurs

Les recherches concernant l’utilisation de patchs et de renforts dans la chirurgie réparatrice de la coiffe des rotateurs se justifient, d’une part, par la fréquence des ruptures rétractées et irréparables et, d’autre part, par le taux important de rupture itérative après réparation de première intention. Les renforts sont utilisés d’une part pour leurs propriétés mécaniques dans la protection initiale des sutures et, d’autre part, dans l’amélioration biologique des conditions de cicatrisation. Parmi les différents produits étudiés et/ou disponibles, on distingue les renforts synthétiques, dont l’action est principalement mécanique, et les renforts biologiques, d’origine animale ou humaine, dont les effets portent principalement sur le potentiel de cicatrisation. Qu’ils soient synthétiques ou biologiques, les patchs peuvent être utilisés en renfort (seule utilisation labellisée par la FDA) ou en substitution (interposition). Dans ce travail sont étudiées les propriétés mécaniques des différents produits proposés, et la réponse immunitaire qu’ils génèrent; les études animales sont nombreuses, mais les études cliniques sont pauvres et n’ont qu’un faible recul. L’auteur propose une classification en six grades des ruptures de la coiffe des rotateurs et précise l’utilisation potentielle des renforts, en insistant sur le fait que les produits sont d’ores et déjà disponibles sur le marché, mais que les études cliniques méritent d’être poursuivies avant d’en généraliser l’utilisation.

Abstract

The use of scaffold augmentation in rotator cuff repair is justified both by the number of irreparable cuff tears and the high rate of recurrence after primary surgery. The scaffolds are supposed to have an initial mechanical value by reinforcing the suture, and a secondary biological role by enhancing intrinsic healing potential. Among the scaffolds available, some are synthetic with higher mechanical properties, when some others are derived from extracellular matrix (animal or human origin) with a higher healing effect. Scaffolds can be used as augmentation grafts (only procedure labelised by FDA) or as interpositionnal grafts. The authors propose a detailed study of the mechanical properties and the host immune responses for the available products. There are numerous animal studies but quite a few clinical studies with short follow-up. They propose a grading of rotator cuff tears and a rationale guideline for the use of scaffolds. They insist on the fact that further studies remain necessary to generalize the procedure.

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