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Traitement conservateur et fonctionnel des ruptures de la coiffe des rotateurs - 05/12/11

Doi : 10.1016/B978-2-294-71318-7.00005-8 
E. Noel 1
1 Centre orthopédique Santy, 24, avenue Paul-Santy, 69008 Lyon, France. 

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Mots clés :Épaule. : – Coiffe des rotateurs. : – Traitement médical. : 
Keywords:Shoulder. : – Rotator cuff. : – Medical treatment. : 

Résumé

Le traitement conservateur et fonctionnel est, sauf cas particulier (sujet jeune, rupture traumatique étendue sur coiffe préalablement saine), le traitement de première intention des ruptures transfixiantes de la coiffe des rotateurs. Il n’a, bien sûr, aucune action sur la cicatrisation tendineuse, et en conséquence la lésion tendineuse va suivre l’évolution naturelle. L’objectif principal du traitement médical est le contrôle des douleurs par toutes les armes thérapeutiques à disposition (médicaments, physiothérapie, infiltrations sans ou avec contrôle scopique et échographique, etc.). Dans un deuxième temps, la rééducation aura pour objectif de récupérer toutes les amplitudes passives puis de restaurer une fonction satisfaisante en développant des compensations. Le maintien du résultat obtenu par le traitement médical dépend des capacités d’adaptation du patient aux lésions tendineuses existant au niveau de sa coiffe, en sachant que l’évolution naturelle semble se faire vers la dégradation de ces lésions, mais qu’il peut exister une discordance entre les lésions existantes et l’importance des symptômes présentés par le patient. La meilleure connaissance de l’évolution naturelle des ruptures de coiffe et la mise en évidence de facteurs prédictifs de mauvaise évolution devraient permettre de mieux cerner les patients qui risquent de ne pas répondre au traitement médical. C’est chez ces patients qu’il faudra discuter un geste de réparation tendineuse, en veillant à ne pas trop attendre pour ne pas laisser passer le moment opportun d’une réparation dans de bonnes conditions.

Abstract – Functional conservative medical treatment of rotator cuff tears

Except in particular cases like young patients, large traumatic rotator cuff tear of an intact shoulder, the functional conservative medical treatment is the first option. It has no impact on the tendinous healing and consequently the tendinous lesion will keep on degenerating. The main goal of the medical treatment is the control of pain thanks to all the range of therapeutic solutions (drugs, physiotherapy, steroid injections…). Secondarily, the physiotherapeutic treatment will aim the recovery of the shoulder mobility and will lead to a complete function of the shoulder by developing the balancing of forces. The durable good result of the medical treatment depends on the adaptation faculties of the patient to the tendinous lesions of his rotator cuff. It seems that the tendinous lesions are going to worsen naturally, but we have to know that there may exist a gap between the lesions and the symptoms presented by the patient. A better knowledge of the natural evolution of the rotator cuff tears and of the predictive clues of a bad evolution should allow us to assess the patients on which the medical treatment will have no impact. For this kind of patients, a tendinous reparation surgery could be discussed, but we must be very careful to take this decision in due time, so that the surgery can be undertaken in the best possible conditions.

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