Les patients atteints d'une épilepsie réfractaire présentent une importante morbidité psychiatrique, un sujet sur deux souffrant d'un trouble de l'humeur au cours de sa vie. Les troubles psychiatriques ont volontiers une présentation spécifique : certains tableaux cliniques ne se rencontrent qu'au cours de l'évolution d'une épilepsie et les symptômes de nombreux troubles mentaux classiques sont modifiés par l'existence de celle-ci. Il n'existe cependant pas de cadre de classement propre aux troubles mentaux de l'épilepsie au sein des classifications internationales, ce qui pose de redoutables problèmes nosologiques. La plupart des troubles mentaux sont de ce fait sous-diagnostiqués et sous-traités. Le facteur principal de détérioration de la qualité de vie dans l'épilepsie est pourtant l'existence d'un trouble dépressif, et le risque de suicide est particulièrement élevé. Les traitements antiépileptiques ont des effets psychotropes à l'origine d'une psychopathologie iatrogène quantitativement importante. Les cortectomies curatrices de certaines épilepsies chirurgicales génèrent des troubles mentaux qui surviennent chez des patients jusque-là indemnes. L'essor des neurosciences fait de l'épilepsie un modèle d'étude heuristique de la psychopathologie qui pourrait s'appliquer dans certains cas aux troubles psychiatriques primaires. Cette mise au point résume les travaux modernes concernant l'épidémiologie, la phénoménologie, la neurobiologie et la prise en charge thérapeutique des troubles psychotiques, anxieux et affectifs dans l'épilepsie, avec une attention particulière accordée aux troubles mentaux spécifiques.