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Chirurgie endoscopique de l'hypophyse et de la base du crâne - 10/08/12

[17-385-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0378(12)60162-6 
M. Berhouma a,  : Praticien attaché, professeur des Universités associé, M. Messerer a : Praticien attaché, E. Jouanneau a, b : Praticien hospitalier, professeur des Universités
a Unité de chirurgie de la base du crâne, Département de neurochirurgie A, Hôpital neurologique et neurochirurgical Pierre Wertheimer-Hospices Civils de Lyon, Université Claude Bernard, 59, boulevard Pinel, 69500 Bron, France 
b INSERM U1028, CNRS UMR5292, Centre de recherche en neurosciences de Lyon, Équipe neuro-oncologie et neuro-inflammation, Faculté de Médecine Lyon Sud, Université de Lyon I 

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Riassunto

La chirurgie de la base du crâne connaît un bouleversement majeur du fait de l'introduction de techniques endoscopiques héritées de l'endoscopie des sinus de la face. Le développement récent de la chirurgie endoscopique de la base du crâne, par voies endonasale, supraorbitaire et rétrosigmoïde, s'intègre dans le concept de neurochirurgie mini-invasive, contrastant ainsi avec les abords chirurgicaux classiques de la base du crâne parfois délabrants et grevés d'une lourde morbidité. L'endoscope a été initialement utilisé en appoint du microscope opératoire à certaines phases de l'intervention chirurgicale (microchirurgie assistée par endoscope), pour constituer actuellement un outil à part entière remplaçant le microscope opératoire et permettant des abords purement endoscopiques. D'abord cantonnés à la chirurgie hypophysaire, ces abords se sont progressivement étendus aux régions supra- et latérosellaires, infratemporale, au clivus et à la charnière craniocervicale. Ils couvrent une grande variété de pathologies de la base du crâne, en alliant les avantages d'une meilleure visualisation anatomique et les bénéfices d'une chirurgie mini-invasive. Ces techniques endoscopiques nécessitent bien évidemment une courbe d'apprentissage parfois longue et une période d'adaptation nécessaire au passage de la vision tridimensionnelle microchirurgicale à celle bidimensionnelle endoscopique. La chirurgie endoscopique comparée à la microchirurgie semble améliorer les résultats oncologiques et fonctionnels dans des indications bien sélectionnées. Cette chirurgie endoscopique de la base du crâne, offrant des voies d'abords innovantes, ne supplante pas pour autant la chirurgie classique mais vient compléter l'arsenal thérapeutique des chirurgiens de la base du crâne. Une des principales difficultés rencontrées pour la chirurgie endoscopique endonasale concerne la problématique de fermeture de la base du crâne, difficulté qui tend à s'amenuiser avec l'expérience du chirurgien et le développement de techniques ingénieuses de fermeture. À travers une expérience personnelle de plus de 520 cas, les auteurs présentent les abords purement endoscopiques de la base du crâne à travers trois approches différentes : l'abord endoscopique endonasal, l'abord transsourcilier supraorbitaire et l'abord rétrosigmoïde.

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Mots-clés : Base du crâne, Microchirurgie, Endoscopie, Hypophyse, Étage antérieur, Selle turcique, Chirurgie endoscopique endonasale, Voie supraorbitaire, Voie rétrosigmoïde, Tumeurs de la base du crâne


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