La découverte d'une opacité ronde pulmonaire chez un sujet asymptomatique ou non est une éventualité de plus en plus fréquente due en partie à un accès facile à la tomodensitométrie thoracique. La stratégie diagnostique reste un problème difficile. La scintigraphie au 2-F18-fluoro-2-désoxy-D-glucose (FDG) est maintenant devenue systématique. Elle modifie de manière significative la probabilité de malignité. Plusieurs stratégies diagnostiques sont possibles : une simple surveillance tomodensitométrique, une ponction sous tomodensitométrie suivie si nécessaire d'un geste chirurgical, un geste chirurgical d'emblée permettant seul d'avoir un diagnostic histologique définitif. Le choix de la stratégie va dépendre de la probabilité de malignité du nodule. Celle-ci est établie sur l'existence de documents radiologiques antérieurs (rapidité de croissance du nodule), l'âge du patient, son statut tabagique, la taille de l'opacité et ses caractéristiques radiologiques (radiographie de thorax et scanner) et le résultat de la scintigraphie au FDG. Cette mise au point aborde les différentes étiologies des opacités pulmonaires et propose un algorithme de décision.