L’absorptiométrie biphotonique à rayons-X (DXA) est la technique de référence pour mesurer la densité minérale osseuse (DMO) pour le diagnostic d’ostéoporose. Mais la mesure de la densité minérale osseuse est insuffisante pour prédire le risque de fracture. La DXA donne accès à d’autres outils de mesure (recherche de fracture vertébrale, analyse de la microarchitecture, géométrie, composition corporelle) qu’il est possible de réaliser lors du même temps d’examen et qui peuvent être utiles pour améliorer l’identification des sujets à risque de fracture. Certains de ces outils peuvent être utilisés en pratique et d’autres restent du domaine de la recherche clinique. La Vertebral Fracture Assessment (VFA) est une technique très peu irradiante qui permet de visualiser le rachis dorsal et lombaire pour faire le diagnostic de fracture vertébrale. Elle peut être proposée, contrairement à la radiographie standard, à une population plus large pour rechercher les fractures vertébrales asymptomatiques ; sa très bonne valeur prédictive négative modifie la prise en charge du patient (prescription médicamenteuse et radiographies) dans un tiers des cas. L’outil Trabecular Bone Structure (TBS) est un moyen de mesure non invasif de texture, corrélé aux paramètres 3D de microarchitecture osseuse, indépendamment de la DMO qu’il est possible d’obtenir à partir des images de DXA du rachis lombaire. Des études transversales et une étude prospective ont montré la capacité de TBS à identifier les sujets fracturés. Des études additionnelles sont nécessaires pour recommander l’usage du TBS qui pourrait être utilisé en pratique clinique lorsque la décision thérapeutique est difficile.