Sommario Abbonarsi

Médiastinites postchirurgicales : diagnostic et traitement - 01/07/13

[11-014-B-10]  - Doi : 10.1016/S1166-4568(13)59430-7 
J.-L. Trouillet a, , J. Chastre a, A. Combes a, M. Kirsch b, P. Leprince b
a Réanimation médicale, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France 
b Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, Institut de cardiologie, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France 

Auteur correspondant.

Benvenuto su EM|consulte, il riferimento dei professionisti della salute.
L'accesso al testo integrale di questo articolo richiede un abbonamento.

pagine 9
Iconografia 1
Video 0
Altro 1
Articolo archiviato , inizialmente pubblicato nel trattato EMC : Cardiologie e sostituito da un altro articolo più recente: cliccare qui per aprirlo

Riassunto

La médiastinite après chirurgie cardiaque est une infection profonde du site opératoire qui se développe au niveau du médiastin antérieur et du sternum. Elle est secondaire à une contamination peropératoire ou postopératoire. Son incidence est d'environ 1 à 2 %. Les facteurs de risque sont liés soit aux patients, tels l'obésité, le diabète, et l'insuffisance respiratoire, soit à la chirurgie, telles la réalisation de pontages, en particulier avec les deux artères mammaires internes, la durée d'intervention, les reprises chirurgicales précoces et la survenue d'autres complications. Les agents infectieux responsables sont principalement les staphylocoques, mais tous les types de bactéries peuvent être retrouvés. La clinique associe des signes d'inflammation locale et une fièvre. Ces signes apparaissent habituellement entre le 10e et le 20e jour postopératoire. La ponction rétrosternale percutanée peut permettre un diagnostic précoce. En revanche, les examens d'imagerie ont peu d'intérêt. Le traitement associe une antibiothérapie prolongée et une reprise chirurgicale précoce pour drainage et excision des tissus nécrotiques. À l'issue de cette mise à plat, le médiastin est soit laissé ouvert avec réalisation de pansements pluriquotidiens, soit, le plus souvent actuellement, refermé de façon simple sur un système de drains multiperforés (drain de Redon) connectés à des flacons assurant une forte dépression. D'autres techniques peuvent être utilisées : fermeture en un temps sur un système d'irrigation-drainage ou fermeture en deux temps avec initialement des pansements utilisant une mousse en polyuréthane, qui comble la plaie, associées à une dépression contrôlée, puis plastie de recouvrement avec des muscles ou de l'épiploon. Malgré des progrès considérables dans sa prise en charge, la médiastinite reste associée à une mortalité comprise entre 5 et 20 %, à un allongement de la durée du séjour hospitalier, un surcoût et un retentissement humain. Sa prévention doit rester une priorité.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Mots-clés : Médiastinite, Infection du site opératoire, Staphylocoque, Nosocomial


Mappa


© 2013  Elsevier Masson SAS. Tutti i diritti riservati.
Aggiungere alla mia biblioteca Togliere dalla mia biblioteca Stampare
Esportazione

    Citazioni Export

  • File

  • Contenuto

Articolo seguente Articolo seguente
  • Anatomie du cœur
  • S. El Batti, C. Latrémouille, T. Le Houerou

Benvenuto su EM|consulte, il riferimento dei professionisti della salute.
L'accesso al testo integrale di questo articolo richiede un abbonamento.

Già abbonato a questo trattato ?

Il mio account


Dichiarazione CNIL

EM-CONSULTE.COM è registrato presso la CNIL, dichiarazione n. 1286925.

Ai sensi della legge n. 78-17 del 6 gennaio 1978 sull'informatica, sui file e sulle libertà, Lei puo' esercitare i diritti di opposizione (art.26 della legge), di accesso (art.34 a 38 Legge), e di rettifica (art.36 della legge) per i dati che La riguardano. Lei puo' cosi chiedere che siano rettificati, compeltati, chiariti, aggiornati o cancellati i suoi dati personali inesati, incompleti, equivoci, obsoleti o la cui raccolta o di uso o di conservazione sono vietati.
Le informazioni relative ai visitatori del nostro sito, compresa la loro identità, sono confidenziali.
Il responsabile del sito si impegna sull'onore a rispettare le condizioni legali di confidenzialità applicabili in Francia e a non divulgare tali informazioni a terzi.


Tutto il contenuto di questo sito: Copyright © 2024 Elsevier, i suoi licenziatari e contributori. Tutti i diritti sono riservati. Inclusi diritti per estrazione di testo e di dati, addestramento dell’intelligenza artificiale, e tecnologie simili. Per tutto il contenuto ‘open access’ sono applicati i termini della licenza Creative Commons.