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Lésions traumatiques des tendons extenseurs de la main - 01/01/00

[14-058-A-10]
Emmanuel Masméjean : Chirurgien-assistant des hôpitaux de Paris, chef de clinique à la Faculté
Yves Le Bellec : Chirurgien-Assistant des hôpitaux de Paris, chef de clinique à la Faculté
Jean-Yves Alnot : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
Département de chirurgie du membre supérieur et de la main (Pr JY Alnot), hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18 France

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Riassunto

Relativement fréquentes, les lésions des tendons extenseurs ont la fausse réputation de ne poser guère de problèmes par rapport aux lésions des tendons fléchisseurs.

Aux doigts (zones I à IV), les problèmes sont difficiles car les tendons extenseurs forment avec les muscles interosseux et lombricaux et les ligaments rétinaculaires un appareil complexe dont l'équilibre doit être respecté.

Aux articulations métacarpophalangiennes et au dos de la main (zones V et VI), la fréquence des lésions associées ostéoarticulaires et/ou cutanées peut compliquer l'évolution et grever le pronostic final.

Au poignet (zone VII), les difficultés viennent de la rétraction du bout proximal et de la présence de coulisses ostéofibreuses, facteurs d'adhérences secondaires.

Sur le plan thérapeutique, toute plaie en regard d'un trajet tendineux d'un extenseur à la main et aux doigts longs doit être explorée chirurgicalement.

En zone paire, diaphysaire, le traitement doit comprendre la prise en charge des lésions associées, notamment cutanées. Le risque d'adhérences est important entre le tendon lésé et l'os souvent éraillé ou parfois fracturé.

En zone impaire, à la face dorsale d'une articulation, toute plaie d'un tendon extenseur doit faire rechercher une ouverture articulaire.

La cicatrisation des tendons extenseurs est habituellement facilement obtenue mais la hantise doit être une raideur séquellaire, le plus souvent en extension.



Parole chiave : plaie tendineuse, rupture tendineuse sous-cutanée, plaie articulaire, suture tendineuse

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