Las lesiones oclusivas ateromatosas crónicas de la aorta y de los miembros inferiores son una localización frecuente de la enfermedad ateromatosa, que es un trastorno sistémico. Constituyen el reflejo de una afección polivascular general que puede comprometer el pronóstico vital debido a sus localizaciones coronarias y cerebrales. Las lesiones oclusivas aórticas y de los miembros inferiores pueden mantenerse durante mucho tiempo asintomáticas gracias a distintos mecanismos de suplencia, pero cuando se vuelven sintomáticas, pueden comprometer los pronósticos funcional y tisular de los miembros inferiores y de la pelvis. En este contexto, el tratamiento vascular ha experimentado los mayores progresos en los últimos años, no sólo en cuanto al tratamiento médico y las técnicas de revascularización, sino también en la clarificación de las indicaciones terapéuticas. El ateroma se comprende mejor como una enfermedad sistémica. Estas lesiones oclusivas requieren un tratamiento médico que, en la actualidad, tiene varias dianas y pueden requerir un procedimiento de revascularización. Para establecer las indicaciones terapéuticas, se requiere una exploración de calidad, que comienza con la ecografía y en la que las exploraciones con contraste yodado son el elemento central. El arsenal terapéutico disponible es muy amplio y sus progresos tecnológicos son constantes. Las técnicas quirúrgicas de revascularización se han vuelto más seguras en paralelo al desarrollo de las técnicas endovasculares. La asociación del tratamiento médico y de los tratamientos quirúrgicos convencionales y/o endovasculares permite responder a las expectativas de un mayor número de pacientes.