La torsion du testicule (TT) est une urgence chirurgicale, car elle aboutit constamment à la nécrose testiculaire en l'absence d'intervention immédiate. Elle se manifeste classiquement chez l'adulte ou l'adolescent par la survenue brutale d'une grosse bourse douloureuse et inflammatoire. Chez l'enfant plus jeune, la présentation est souvent trompeuse et peut faire évoquer d'autres étiologies, qui sont d'ailleurs plus fréquentes, en particulier la torsion d'hydatide (TH), et l'orchiépididymite (OE). La TT survient préférentiellement aux deux extrémités de l'enfance : en période néonatale ou à l'adolescence. La TH est la cause la plus fréquente de bourse aiguë. Elle survient surtout dans le milieu de l'enfance. L'OE peut survenir à tout âge ; elle doit toujours faire rechercher une anomalie de l'arbre génito-urinaire. Les autres causes de bourse aiguë sont plus rares : tumeur à révélation aiguë, localisation d'une maladie générale (leucémie, purpura rhumatoïde, hernie étranglée). Deux attitudes sont possibles devant un tableau de bourse aiguë : soit l'intervention immédiate dans tous les cas, ce qui écarte toute erreur de diagnostic, mais est parfois excessive, ou l'imagerie en urgence pour affiner le diagnostic et limiter les indications opératoires aux seules torsions avérées, avec une fiabilité moindre, mais avec le risque de laisser évoluer une authentique torsion. À l'heure actuelle, la plupart des urologues pédiatres recommandent une intervention immédiate devant toute suspicion de torsion du testicule, à l'exception des cas où l'imagerie exclut de façon formelle une torsion du pédicule spermatique.