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Trattamento chirurgico dei cancri del colon sinistro - 03/03/14

[40-572]  - Doi : 10.1016/S1283-0798(14)66967-9 
I. Pirlet, N. Mercier, J.-M. Fabre
 Service de chirurgie digestive A, Centre hospitalier régional universitaire, Hôpital Saint-Eloi, 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex 5, France 

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Riassunto

La chirurgia laparoscopica dei cancri colici non peggiora i risultati quando è eseguita da chirurghi che ne abbiano la padronanza tecnica e per tumori non localmente avanzati. Essa ha permesso di ridurre le durate di ricovero e di migliorare il comfort postoperatorio del paziente, soprattutto se è associata a dei programmi di riabilitazione rapida, e, possibilmente, di ridurre l'incidenza delle complicanze parietali e delle aderenze addominali. Al di fuori dell'urgenza, il trattamento chirurgico di un cancro del colon sinistro è indicato al termine di un bilancio di estensione completo, che comporta una colonscopia diagnostica e una TC toraco-addomino-pelvica, preferibile all'ecografia epatica con radiografia del torace. La resezione oncologica tramite laparoscopia o laparotomia asporta un segmento colico passando minimo 5 cm a valle e a monte del tumore, dal momento che la totalità del mesocolon corrispondente con una legatura prossimale dei vasi permette una linfoadenectomia adeguata. È raccomandato l'esame di almeno 12 linfonodi regionali. Quando il tumore oltrepassa la sierosa colica (T4) e invade un organo adiacente, si raccomanda di eseguire un'exeresi in «monoblocco». L'approccio laparoscopico non è raccomandato in chirurgia d'urgenza per perforazione oppure occlusione su cancro colico, per dei tumori localmente avanzati (T4). La prescrizione di un'immunonutrizione preoperatoria di 5-7 giorni è raccomandata in tutti i pazienti in caso di chirurgia digestiva oncologica maggiore. Essa va proseguita nel periodo postoperatorio nei pazienti denutriti nel preoperatorio per 1 settimana o fino alla ripresa di un'alimentazione orale che assicuri almeno il 60% dei bisogni nutrizionali.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Parole chiave : Cancro colico sinistro, Colectomia attraverso laparoscopia, Colectomia attraverso laparotomia


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