Sommario Abbonarsi

Techniques de reconstruction cartilagineuse - 11/04/14

[44-035]  - Doi : 10.1016/S0246-0467(14)62955-X 
G. Versier  : Professeur agrégé, O. Barbier : Chirurgien des Hôpitaux des armées
 Service de chirurgie orthopédique, Hôpital Interarmées Bégin, 69, avenue de Paris, 94160 Saint-Mandé, France 

Auteur correspondant.

Benvenuto su EM|consulte, il riferimento dei professionisti della salute.
L'accesso al testo integrale di questo articolo richiede un abbonamento.

pagine 16
Iconografia 50
Video 1
Altro 8
Articolo archiviato , inizialmente pubblicato nel trattato EMC : Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie e sostituito da un altro articolo più recente: cliccare qui per aprirlo

Riassunto

Le traitement des pertes de substances cartilagineuses, véritable challenge, doit non seulement reconstruire durablement le cartilage hyalin, mais surtout être capable de prévenir l'arthrose. Les lésions ostéochondrales surviennent soit dans un cadre traumatique, soit dans le cadre d'ostéochondrites dissécantes. Elles intéressent toutes les surfaces articulaires, mais prédominent au genou et à la cheville. Par principe, le traitement de reconstruction ne s'adresse qu'aux lésions profondes et symptomatiques correspondant aux stades 3 et 4 de la classification de l'International Cartilage Repair Society, excluant la prise en charge des lésions superficielles, des lésions asymptomatiques souvent de découverte fortuite et des lésions en miroir qui entrent dans le cadre des lésions d'arthrose. L'important arsenal thérapeutique, toujours en évolution, d'accessibilité très variable selon les pays et la législation en vigueur, est de deux types : les techniques palliatives de réparation aboutissant à un fibrocartilage et les techniques de régénération visant à obtenir du cartilage hyalin. Les études comparatives sont nombreuses mais rarement d'un niveau scientifique élevé, avec un effet centre quasi-constant. Les indications sont posées en fonction d'algorithmes qui prennent en compte la taille de la perte de substance et la demande fonctionnelle des patients pour les fractures, la vitalité, la stabilité et la taille du fragment pour les ostéochondrites dissécantes. Les fractures de moins de 2 cm2 sont traitées soit par des microfractures soit par des greffes ostéochondrales en mosaïque, celles entre 2 et 4 cm2 par des microfractures recouvertes d'une membrane ou par une culture de chondrocytes de deuxième ou de troisième génération, et au-delà les lésions géantes relèvent de procédures d'exception (allogreffe, autogreffe du condyle postérieur, culture de chondrocytes sur un support 3D). Les ostéochondrites dissécantes stables à cartilage articulaire fermé peuvent être simplement surveillées ou relever de perforation en cas de vitalité douteuse. Les ostéochondrites dissécantes à cartilage articulaire ouvert relèvent d'une fixation « plus » si leur vitalité est conservée, sinon elles sont traitées de manière comparable aux defects des fractures ostéochondrales.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Mots-clés : Genou, Cartilage, Ostéochondrites, Greffe ostéochondrale, Mosaïcoplastie, Culture de chondrocytes autologues, Allogreffe


Mappa


© 2015  Elsevier Masson SAS. Tutti i diritti riservati.
Aggiungere alla mia biblioteca Togliere dalla mia biblioteca Stampare
Esportazione

    Citazioni Export

  • File

  • Contenuto

Articolo seguente Articolo seguente
  • Organisation du bloc opératoire
  • J. Marty

Benvenuto su EM|consulte, il riferimento dei professionisti della salute.
L'accesso al testo integrale di questo articolo richiede un abbonamento.

Già abbonato a questo trattato ?

Il mio account


Dichiarazione CNIL

EM-CONSULTE.COM è registrato presso la CNIL, dichiarazione n. 1286925.

Ai sensi della legge n. 78-17 del 6 gennaio 1978 sull'informatica, sui file e sulle libertà, Lei puo' esercitare i diritti di opposizione (art.26 della legge), di accesso (art.34 a 38 Legge), e di rettifica (art.36 della legge) per i dati che La riguardano. Lei puo' cosi chiedere che siano rettificati, compeltati, chiariti, aggiornati o cancellati i suoi dati personali inesati, incompleti, equivoci, obsoleti o la cui raccolta o di uso o di conservazione sono vietati.
Le informazioni relative ai visitatori del nostro sito, compresa la loro identità, sono confidenziali.
Il responsabile del sito si impegna sull'onore a rispettare le condizioni legali di confidenzialità applicabili in Francia e a non divulgare tali informazioni a terzi.


Tutto il contenuto di questo sito: Copyright © 2024 Elsevier, i suoi licenziatari e contributori. Tutti i diritti sono riservati. Inclusi diritti per estrazione di testo e di dati, addestramento dell’intelligenza artificiale, e tecnologie simili. Per tutto il contenuto ‘open access’ sono applicati i termini della licenza Creative Commons.