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Aspects cliniques de l'endométriose - 06/05/14

[149-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-1064(14)59712-5 
A. Fauconnier a, , C. Huchon a, X. Fritel b, M.-C. Lafay-Pillet c, C. Chapron c, d, e, P. Panel f
a Service de gynécologie et obstétrique, Centre hospitalier intercommunal de Poissy-Saint-Germain, Unité de recherche EA 7285 « Risques cliniques et sécurité en santé des femmes et en santé périnatale », Université Versailles St-Quentin, 10, rue du champ Gaillard, 78103 Poissy, France 
b Université de Poitiers, Inserm CIC802, Centre hospitalier universitaire de Poitiers, Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, 2, rue de la Milétrie, 86021 Poitiers, France 
c Service de gynécologie-obstétrique II, Groupe hospitalier Cochin, APHP, université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 27, rue du faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
d Institut Cochin, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, CNRS (UMR 8104), Paris, France 
e Inserm, U 1016, Paris, France 
f Service de gynécologie et obstétrique, Centre hospitalier André Mignot, 177, rue de Versailles, 78150 Le Chesnay, France 

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Riassunto

La relation entre les algies pelviennes chroniques (APC) et l'endométriose est mal comprise, en raison de la banalité des symptômes douloureux chez des femmes indemnes de pathologie et de l'existence de formes asymptomatiques d'endométriose. Cette mise au point a pour but de clarifier le lien entre les caractéristiques des lésions d'endométriose et la sémiologie des APC, et d'en proposer des applications pratiques. Chez des femmes qui présentent une endométriose diagnostiquée, cette maladie ne serait en fait responsable d'APC que dans un peu plus d'un cas sur deux. L'interprétation des APC dans l'endométriose est difficile, car il existe une variabilité importante concernant les mécanismes physiopathologiques en cause d'une part, et la perception des symptômes douloureux d'autre part. Cependant, un certain degré de parallélisme anatomoclinique est rencontré dans les formes les plus sévères de la maladie. Il existe une association bien documentée entre la dysménorrhée sévère et l'endométriose. Ce symptôme est commun à toutes les formes et les localisations d'endométriose et s'explique vraisemblablement par des microsaignements menstruels récidivants, au sein des lésions endométriosiques. En ce qui concerne les autres symptômes douloureux, il existe des arguments histologiques et physiopathologiques en faveur de la responsabilité de l'endométriose sous-péritonéale profonde sur leur genèse. Ces douleurs sont en rapport avec la compression ou l'infiltration des nerfs de l'espace pelvi-sous-péritonéal par les lésions l'endométriose sous-péritonéale profonde. De ce fait, les symptômes douloureux causés par l'endométriose sous-péritonéale profonde présentent des caractéristiques particulières. Elles sont spécifiques de l'atteinte d'une localisation anatomique précise (dyspareunie profonde, douleur à la défécation) ou d'un organe précis (signes fonctionnels urinaires ou digestifs). Ces symptômes peuvent ainsi être qualifiés de « douleurs localisatrices ». Enfin, il faut souligner l'existence de mécanismes de renforcements douloureux en lien avec les différents étages du système nerveux impliqués dans la transmission des messages douloureux. Ces mécanismes intriqués et/ou favorisés par les lésions elles-mêmes, mais susceptibles de persister après traitement de la maladie, peuvent poser des problèmes diagnostiques et thérapeutiques. L'analyse sémiologique précise des caractéristiques des APC est utile pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'endométriose dans le cadre des APC. L'utilisation d'autoquestionnaires standardisés peut apporter une aide à cette analyse.

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Mots-clés : Endométriose, Algies pelviennes chroniques, Dysménorrhée, Dyspareunie, Interrogatoire, Questionnaires, Modèles diagnostiques


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