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Aspects cliniques et thérapeutiques des névralgies essentielles du trijumeau et du glossopharyngien - 08/05/14

[17-023-A-80]  - Doi : 10.1016/S0246-0378(14)62575-6 
M. Sindou, M.D., D. Sc. a, , Y. Kéravel b : Professeur des Universités, B. Laurent c : Professeur des Universités
a Service de neurochirurgie A, Hôpital neurologique P.-Wertheimer, Groupement hospitalier Est, 59, boulevard Pinel, 69003 Lyon, France 
b Hôpital universitaire Henri-Mondor, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 
c Centre hospitalier de Saint-Étienne Nord, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France 

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Riassunto

La névralgie « essentielle » du nerf trijumeau, encore appelée « classique » dans la nomenclature internationale, est (comme d'ailleurs la névralgie essentielle du glossopharyngien, cent fois moins fréquente), de par son caractère épileptiforme, une affection très particulière, qui n'a pas son équivalent dans le cadre de la neurologie. Considérée par définition comme « primaire », la névralgie essentielle est due en réalité, dans un grand nombre de cas, à une compression vasculaire de la racine trigéminale (ou glossopharyngienne) dans l'angle pontocérébelleux. Facile dans les formes typiques, et cela sur les seuls critères cliniques et la sensibilité aux anticonvulsivants, le diagnostic peut être difficile dans les formes atypiques ou vieillies. De surcroît, une névralgie peut venir révéler une pathologie de voisinage et correspondre alors à une névralgie « secondaire ». C'est pourquoi devant toute névralgie trigéminale (ou glossopharyngienne) il faut demander des avis spécialisés et réaliser des explorations complémentaires, en particulier une imagerie par résonance magnétique (IRM) encéphalique. L'IRM doit comporter des séquences standards ainsi que des séquences spéciales à haute résolution dans le but de visualiser une compression vasculaire. Le diagnostic de névralgie essentielle est un diagnostic d'élimination. Une fois reconnue, cette névralgie requiert des traitements médicamenteux spécifiques, en l'occurrence les anticonvulsivants. En cas d'échappement et/ou d'intolérance à ces médications, les méthodes chirurgicales actuelles permettent d'en donner la guérison dans la plupart des cas, par la décompression vasculaire microchirurgicale en première option, ou à défaut d'en assurer son contrôle par les techniques lésionnelles percutanées ou la radiochirurgie stéréotaxique.

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Mots-clés : Névralgie du trijumeau, Névralgie du glossopharyngien, Douleurs céphaliques, Traitements antalgiques anticonvulsivants, Décompression vasculaire microchirurgicale, Rhizotomies percutanées, Radiochirurgie stéréotaxique


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