La prise en charge des fentes est difficile et doit être pluridisciplinaire. Cet article fait le point sur la chirurgie primaire des fentes vélaires isolées, des fentes vélopalatines et des fentes alvéolaires (les fentes labiales étant traitées dans un autre article). Pour la fermeture de la fente vélopalatine, des protocoles en un ou deux temps opératoires sont décrits. Il faut avoir en tête d'être le moins iatrogène, en utilisant des techniques pourvoyeuses de peu de tissu cicatriciel, pour diminuer les troubles de croissance du maxillaire. La séquence de Pierre Robin mérite une attention particulière du fait du risque sur le plan respiratoire dans les premières semaines ou les premiers mois. Ces troubles sont traités par méthodes non invasives : méthodes posturales, sondes nasopharyngées avec ou sans continuous positive airway pressure (CPAP). Le recours aux méthodes chirurgicales pour régler ces problèmes respiratoires reste exceptionnel actuellement. La fente vélaire ou vélopalatine du Pierre Robin est fermée selon un protocole classique. Le dernier geste de chirurgie primaire est dans la plupart des calendriers la fermeture de la fente alvéolaire par gingivopériostéoplastie. Elle se fait le plus souvent après expansion transversale orthodontique du maxillaire. Une greffe osseuse, le plus souvent iliaque, est associée de façon à avoir une continuité osseuse au niveau au moins de l'arcade alvéolaire. Même si cet article se veut pratique, et comme nous le précisions déjà pour la fermeture des fentes labiales, cette chirurgie s'apprend au bloc opératoire aux côtés d'un chirurgien sénior rodé à cette chirurgie.