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Chirurgia del forame giugulare - 31/07/14

[46-020]  - Doi : 10.1016/S1292-3036(14)68292-4 
V. Darrouzet a, b,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service, V. Franco-Vidal a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, D. Liguoro c : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service, J.-P. Lavieille d : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
a Service d'oto-rhino-laryngologie, Centre hospitalier universitaire de Bordeaux, Hôpital Pellegrin, place Amélie-Raba-léon, 33076 Bordeaux cedex, France 
b Fédération de chirurgie de la base du crâne, Centre hospitalier universitaire de Bordeaux, Hôpital Pellegrin, place Amélie-Raba-léon, 33076 Bordeaux cedex, France 
c Service de neurochirurgie A, Centre hospitalier universitaire de Bordeaux, Hôpital Pellegrin, place Amélie-Raba-léon, 33076 Bordeaux cedex, France 
d Service d'oto-rhino-laryngologie, Hôpital Nord, chemin des Bourrely, 13915 Marseille cedex 20, France 

Auteur correspondant.

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pagine 15
Iconografia 24
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Riassunto

L'accesso chirurgico del forame giugulare è complesso. La sua profondità e la sua vicinanza con il nervo faciale e l'arteria carotide interna sono critiche. La presenza, all'interno di questo orifizio, di nervi misti di alta importanza funzionale e di notevole fragilità complica molto il compito del chirurgo. Quella del bulbo giugulare, essenziale per il drenaggio venoso cerebrale e facilmente invaso, è al centro del rischio chirurgico. L'accesso al forame giugulare si può prendere in considerazione attraverso delle vie d'accesso otologiche, di cui la più utilizzata è la via infratemporale tipo A descritta da Ugo Fisch. Questa via ha dimostrato la sua efficacia nel corso del tempo. Il suo inconveniente principale è di sacrificare poco o molto l'udito e di richiedere una deviazione del nervo faciale. Altre vie d'accesso otologiche più rispettose della posizione del canale facciale e dell'orecchio medio sono state descritte più recentemente per la rimozione di tumori di dimensioni da piccole a medie. Tuttavia, il forame giugulare può essere controllato anche attraverso vie d'accesso puramente neurochirurgiche, rispettando la rocca, la posizione del nervo faciale e l'integrità dell'orecchio medio. Questi accessi, descritti per raggiungere il forame magno, sono in grado di portare il chirurgo a delle lesioni che dipendono dal forame giugulare. Lo scopo di questo lavoro è di fare una descrizione quanto più completa possibile di questi due tipi di accessi, precisando le rispettive indicazioni. Sono evocati i problemi posti dai diversi tumori che possono occupare questo spazio. I paragangliomi timpanogiugulari servono da base di descrizione, ma sono anche specificate le particolarità tecniche sollevate dai meningiomi e dai neurinomi.

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Parole chiave : Nervo faciale, Forame giugulare, Via infratemporale, Nervo vago, Paraganglioma


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