L’ischémie cérébrale retardée (ICR) est la première cause de morbi-mortalité chez les patients survivants à une hémorragie sous arachnoïdienne (HSA) par rupture d’anévrysme intracrânien. Les F2-isoprostanes et différents éicosanoïdes, ont été retrouvés dans le LCR des patients atteints d’ICR par HSA. Ces métabolites de l’acide arachidonique sont vasoconstricteurs et pro-agrégeants plaquettaire par fixation sur le récepteur Thromboxane and Prostaglandine endoperoxyde receptor (TP). Notre objectif est d’évaluer l’efficacité de l’antagonisation du récepteur TP par le Terutroban (TER) comme traitement préventif de l’ICR secondaire à une HSA.

Le protocole expérimental a été approuvé par le comité d’éthique local sur l’expérimentation animale. Vingt-quatre rats Sprague-Dawley adultes mâles ont été répartis en quatre groupes. Une double injection intracisternale de 250μL a été réalisée avec du sang artériel autologue dans le groupe HSA (n=8) et le groupe HSA+TER (n=6). Dans le groupe SALINE (n=6), l’injection a été réalisée avec un même volume de NaCl 0,9 %. La cisterna magna des rats du groupe témoin SHAM (n=4) a été ponctionnée sans injection. Dans le groupe HSA+TER, 30mg/kg/jour de TER a été administré pendant 5jours par gavage gastrique dans les suites de l’injection cisternale. Une évaluation par imagerie fonctionnelle isotopique couplant un microSPECT et un micro-Scanner (NanoSPECT-CT, BioScan^®) a été réalisée. La fixation encéphalique de 3 traceurs radiopharmacologiques marqués au 99mTc a été étudiée : HMPAO à j0, j2 et j5 pour l’étude de la perfusion cérébrale, DTPA à j3 pour l’étude de la rupture de la barrière hématoencéphalique (BHE) et Annexin V-128 à j4 pour l’étude de l’activité apoptotique. La radioactivité a été quantifiée dans 3 régions d’intérêt (cerveau, cervelet et tronc cérébral) à l’aide du logiciel BioScan InVivoScope 2.00^®. Les données ont été analysées par test-t de Student après une analyse de variance one way ANOVA.

L’analyse de la fixation du HMPAO a révélé une chute de la perfusion encéphalique à j2 dans les groupes HSA et SALINE. Cette hypoperfusion persiste à j5 dans le groupe HSA. Le TER améliore la fixation du HMPAO à j2 et à j5 (Fig. 1). Le TER réduit significativement l’hyperfixation du DTPA au niveau du tronc cérébral (HSA 2,6±0,7 vs HSA+TER 1,3±0,1ppm de la dose injectée/mm³ de tissu p=0,016) et de l’Annexin V-128 au niveau du cerveau (HSA 1,2±0,1 vs HSA+TER 1±0,06ppm de la dose injectée/mm³ de tissu ; p=0,012).

Pour la première fois, un modèle murin d’ICR après HSA a été décrit par microSPECT. Le Terutroban, antagoniste du récepteur TP, améliore la perfusion encéphalique après induction d’une HSA et prévient la rupture de la BHE et l’apoptose dans certaines régions d’intérêt.