Les recommandations françaises privilégient actuellement une anesthésie générale (AG) pour une césarienne (CS) en extrême urgence nécessitant une extraction fœtale dans les 15min après la prise de décision (code rouge) [1 RPC Les blocs périmédullaires chez l’adulte  :  (2006). site web. www.sfar.org/

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Toutefois l’extension d’une anesthésie péridurale (APD) est parfois proposée dans certaines indications [2 Int J Obstet Anesth 2005 ;  14 : 147-158

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’objectif de cette étude était de comparer les modalités d’anesthésies appliquées en cas de CS « code rouge » dans notre service.

Étude rétrospective, incluant toutes les CS « code rouge » de 2013. Anesthésie soit par une réinjection de lidocaïne 2 % adrénalinée (10 à 15mL) dans le cathéter péridural dès la décision de CS si la patiente était équipée d’un cathéter péridural jugé fiable (analgésie péridurale satisfaisante durant le travail), soit par AG. Avant l’incision, la fiabilité du cathéter d’APD était testée par la recherche de la perte de la perception de la sensibilité douloureuse. En l’absence de cathéter d’APD ou en cas d’inefficacité de l’analgésie péridurale lors du test avant incision la CS était réalisée sous AG. Les données recueillies étaient : indication de CS, délai décision-naissance, type d’anesthésie (AG ou extension d’APD), nécessité d’un complément d’anesthésie en cas de CS sous APD, devenir néonatal (score d’APGAR à 1–5–10min ; pH veineux/artériel au cordon ; transfert en néonatologie). Les données quantitatives sont exprimées en moyenne±déviation standard ou médiane (1^er–3^e quartile). Les variables qualitatives sont exprimées en effectif (proportion).

58 CS (62 naissances) ont été inclues. 33 CS (56,9 %) étaient réalisées par extension d’APD et 25 (43,1 %) par une AG. Ces AG ont été nécessaires pour 23 patientes en raison de l’urgence et de l’absence d’APD. Dans le groupe APD, 7 patientes (21,2 %) ont nécessité un complément d’anesthésie intraveineux avant clampage du cordon. Le taux de prématurité (naissance<37 semaines d’aménorrhée) était de 14,7 % dans le groupe APD versus 72,4 % dans le groupe AG. Les indications de CS étaient : bradycardie fœtale extrême (60,6 % dans le groupe APD, 32 % dans le groupe AG) et hématome rétro placentaire ou éclampsie (0 % dans le groupe APD, 32 % dans le groupe AG) (Tableau 1).

Les délais d’extraction sont conformes aux recommandations et paraissent similaires dans les 2 groupes grâce au protocole du service (injection immédiate APD) et à la conformation des lieux (proximité du site de CS) Le motif essentiel pour réaliser une AG était l’absence d’APD ou la survenue d’une complication inopinée autre qu’une bradycardie fœtale (éclampsie, hémorragie). Le devenir néonatal précoce (scores d’APGAR et taux de transfert en néonatologie) est plus satisfaisant dans le groupe APD mais ceci peut s’expliquer en autre par la prématurité plus élevée dans le groupe AG. Ces résultats doivent être corroborés par un collectif plus important.