L’anémie préopératoire [1Musallam, e al. Lancet 2011 ;  378 : 1396 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] et la transfusion péri-opératoire [2Turan, e al. Can J Anaesth 2013 ;  60 : 761

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] sont des facteurs de risque de morbi-mortalité en chirurgie non cardiaque. Une anémie ferriprive par carence martiale absolue ou déficit martial fonctionnel est présente chez 30 à 90 % des patients atteints d’un cancer [3NCCN Cancer and chemotherapy induced anemia 2010 ;

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’incidence de la carence martiale associée ou non à une anémie avant chirurgie carcinologique intra-abdominale et d’en rechercher l’impact sur la transfusion péri-opératoire à 30jours.

Étude observationnelle menée chez 153 patients qui nécessitaient la détermination d’un taux d’hémoglobine (Hb) et d’un bilan martial lors de la consultation d’anesthésie pour chirurgie carcinologique intra-abdominale. L’anémie préopératoire était définie par Hb≤13 g/dL chez l’homme et Hb≤12g/dL chez la femme, la carence martiale absolue par une ferritine<30ng/mL et un coefficient de la saturation de la transferrine (CST)<15 % chez patients avec cancer [3NCCN Cancer and chemotherapy induced anemia 2010 ;

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] et le déficit martial fonctionnel par une ferritine<800ng/mL et un CST<20 % [3NCCN Cancer and chemotherapy induced anemia 2010 ;

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Pour l’ensemble de ces patients, la nécessité de recourir à une transfusion au cours des 30jours après l’intervention chirurgicale a été relevée. Données présentées en fréquence pourcentage ou en médiane (interquartile 25–75). La comparaison entre patients anémiques ou non a été réalisée par un test de Wilcoxon ou de Fisher exact. p<0,05 considéré comme significatif.

Parmi les 153 patients, 45 (29 %) étaient des femmes, 93 (60 %) étaient opérés d’une chirurgie urologique (prostatectomie, néphrectomie, cystectomie, pelvectomie), 61 (40 %) d’une chirurgie digestive (colon, pancréas, estomac, foie). Une anémie préopératoire a été observée pour 39 (25 %) d’entre eux avec une Hb médiane à 11,6g/dL (10,7–11,9). Neuf (7,9%) patients non anémiques présentaient une carence martiale absolue alors qu’ils étaient 5 (12,8 %) en présence d’une anémie. Le déficit martial fonctionnel était plus fréquent chez les anémiques (22 (56,4 %) vs 22 (19,3 %), p=0,03). La présence d’une anémie était associée à une transfusion de 1 à 9 culots globulaires chez 51,3 % (n=20) comparée à 10,5 % (n=12) chez les patients non anémiques qui recevaient entre 1 et 7 culots globulaires (p=0,01). Le risque transfusionnel à 30jours des patients avec une anémie préopératoire apparaissait avec un odds ratio à 8,77 (intervalle de confiance 95 % : 3,45–23,4).

Ce travail a montré l’incidence élevée de l’anémie avec carence martiale chez les patients avant chirurgie carcinologique intra-abdominale. Le risque transfusionnel accru de cette population questionne l’intérêt d’une prise en charge de la carence martiale en préopératoire de chirurgie carcinologique intra-abdominale. Des études complémentaires sont requises pour évaluer l’épargne transfusionnelle d’un traitement martial préopératoire chez les patients porteur d’un déficit martial opéré d’une chirurgie carcinologique.