Le syndrome post-thrombotique (SPT) est la complication la plus fréquente des thromboses veineuses profondes (TVP). Son impact négatif, notamment sur la qualité de vie, est bien documenté. La plupart des données disponibles concernent la prévention du SPT, principalement par la contention élastique, ou par des thérapeutiques agressives de levée de l’occlusion veineuse (fibrinolyse, thrombectomie, etc.). Le traitement du SPT reste centré sur l’amélioration des symptômes et la prévention de sa progression vers les formes les plus graves.

Les anticoagulants oraux directs ont bouleversé la prise en charge de la TVP, sur la base d’études ayant adopté pour critères de jugement la récidive thrombotique et les complications hémorragiques. Leur impact sur l’incidence et le pronostic du SPT est toutefois très peu connu et devra être étudié. L’adoption de stratégies de prévention secondaire de la TVP par l’utilisation des anticoagulants directs au long cours devrait diminuer l’incidence du SPT.

Des nouvelles approches thérapeutiques spécifiques émergent, qui pourraient permettre une meilleure prévention, voire un traitement du SPT. Des essais sont en cours, utilisant divers dispositifs d’amélioration du retour veineux, incluant l’exercice, la compression pneumatique intermittente mais aussi l’électro-stimulation. D’autres portent sur l’amélioration de la reperméabilisation, par exemple par la thrombolyse par ultrasons endovasculaires. Enfin, des techniques chirurgicales de réparation valvulaire sont également étudiées.