Les antipsychotiques constituent le traitement pharmacologique de référence de la schizophrénie et du trouble délirant. Leur introduction par Delay et Deniker dans l'arsenal thérapeutique au cours des années 1950 a considérablement modifié le pronostic évolutif de ces pathologies. La meilleure tolérance neurologique des antipsychotiques de seconde génération par rapport à celle des antipsychotiques de première génération justifie leur utilisation en première intention. Alors que les antipsychotiques de seconde génération ne diffèrent pas entre eux en termes d'efficacité, leur profil d'effets secondaires varie considérablement d'une molécule à l'autre (en particulier en termes de risque métabolique et de prise de poids, plus élevé avec les dibenzodiazépines). La tolérance aux antipsychotiques est un facteur primordial dans l'adhésion des patients au traitement, et l'histoire clinique et thérapeutique du patient est à prendre en considération par le prescripteur. Les effets indésirables des antipsychotiques ainsi que la surveillance du traitement par antipsychotiques sont envisagés dans cet article. L'utilisation des antipsychotiques de seconde génération doit être privilégiée, non seulement dans les troubles psychotiques, mais également chez les patients âgés.